急性髓细胞白血病的最佳治疗方法

2020-05-01 12:24:00
标签:专科药学,血液学


在一个 药店Times®练习珍珠系列题为“治疗急性髓性白血病的注意事项,”田纳西州纳什维尔范德比尔特大学医学中心血液学/肿瘤学临床药剂师Katie Culos,Bharm,BCOP; Amanda Brahim,PharmD,BCOP,BCPS,BCACP,佛罗里达州彭布罗克派恩斯纪念癌症研究所的血液学/肿瘤学临床药剂师;纪念癌症研究所恶性血液学和细胞疗法学系的血液学家/肿瘤学家Yehuda Deutsch医学博士讨论了急性髓细胞性白血病(AML)患者的治疗中的考虑,急性髓性白血病是成人中最常见的急性白血病原因。

虚拟系列围绕住院和门诊处方中的AML患者的治疗,特别是纪念癌症研究所的治疗。 AML与特定的染色体异常有关,包括易位,重排,环境暴露于致癌物,以及以前的化学疗法,放射疗法或免疫抑制剂疗法。对于体征和症状也有特殊考虑。

“[AML]按骨髓衰竭分类,伴有疲劳,出血等一系列体征和症状,有时我们’将会看到白血球计数高于或低于正常范围。患者出现的所有这些症状和体征都是由于骨髓衰竭,” Brahim said.

尽管AML患者需要立即采取某种治疗措施,但是医疗保健提供者通常会在开始治疗之前等待检测结果。他们经常寻找血细胞计数异常,这需要完整的计数才能开始治疗。

“我们经常在CBC中看到血红蛋白贫血,血小板低和白细胞计数高或低。 [我们正在检查血液涂片,以确定其中存在哪种类型的白细胞。我们经常从外周血中进行的另一项测试是流式细胞术测试,它能够识别异常细胞的类型并尝试识别白血病细胞的成肌细胞群,” Deutsch said.

Deutsch补充说,在未进行检测时,通常会转诊患者,但是由于细胞遗传学和分子突变在AML诊断中的重要性,因此中心可能会进行其他检测。通过骨髓活检和抽吸收集细胞遗传学和分子样品。如果提供者无法通过这些方法收集样本,则可以通过外周血收集样本。细胞遗传学分析或染色体分析必须完成,下一代测序或聚合酶链反应的分子检测也必须完成。

此外,卫生保健提供者必须注意患者’的病史,例如饮食,运动,年龄,性别等,还包括他们从朋友和家人那里获得的支持,因为治疗通常需要在门诊患者之间来回转运患者。

“It’不仅是患者的年龄,还在于健康状况。我们看看他们的合并症,那些合并症的合并症风险更高。我们也看病人’家庭和支持系统。您需要获得医疗,医院设施的访问权,在家中时也需要社会支持,” Deutsh said.

Brahim解释说,纪念癌症研究所拥有一个专门的,面向患者的血液学和肿瘤学药学和治疗学委员会,由医师,药剂师,高级执业医师和护士组成的多学科团队组成。他们目前的配方包括吉妥珠单抗ozogamicin,阿糖胞苷和柔红霉素[CPX-351],以及Midostaurin(Rydapt),在住院侧用于接受标准7 + 3化疗但具有FLT3突变的患者。当立即需要治疗时,也可将米多牛磺酸与Venetoclax(Venclexta)一起使用。

Brahim表示,门诊处方用口服制剂的变化更为宽松。

“如果有证据证明它遵循良好的逻辑并适合我们的AML治疗路径,则这些药物会被批准。我们尝试与保险公司合作[并且]我们的医疗系统中确实设有专业药房。因此,我们能够将事情保留在内部,并对以前的授权流程,” Brahim said.

Brahim表示,传统的7 + 3化疗仍在纪念癌症研究所完全住院,根据患者的不同,接受CPX-351的患者可以住院还是门诊’的力量。通常在门诊患者中开具较新的口服药物。

纪念癌症研究所开发了一种称为住院/门诊(IPOP)的环境,因为患者能够作为门诊病人进来并在一天结束时回家。此外,该中心位于住院单元旁边,提供与住院环境相似的护理,并且那里还设有药房支持。该中心在该设施中约有16张床和输液套件椅子。

“这些患者中有许多会发烧,其中许多必须入院,但他们’基本上已经在医院了” Deutsch said. “他们可以直接被录取—我们可以让住院医生来拜访他们,有时还会找其他专家来看看,并且需要进行的任何扫描或测试都可以在那儿立即进行。”

门诊治疗AML的价值为改善生活质量提供了机会,同时为药剂师提供了更多以患者为中心的护理机会。通过这种设置,药剂师在整个治疗过程中都与患者直接接触。

“患者需要更多的教育。他们需要不断强化不同的概念。与药剂师就饮食,药物相互作用等方面的日常接触对患者确实很有帮助。和我们一样’重新跟踪患者,出现了不同的情况。家庭参与。这是药剂师的地方’的输入可能会有所帮助,” Brahim said.