患有慢性疾病的人因疫苗可预防的疾病而出现并发症的风险增加,1 并且在感染严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2(导致冠状病毒病2019(COVID-19)的病毒)感染后,他们也有较高的严重疾病风险。2 在COVID-19大流行期间,重要的一点是,由于疫苗可预防的疾病感染而可能导致不良后果的较高风险的个人,必须保持最新的免疫接种状态。3 本文重点介绍针对患有四种最常见的慢性医学疾病的个体的疫苗建议:糖尿病,心血管疾病,哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

糖尿病患者
不受控制的糖尿病使患者更容易感染疫苗可预防的疾病,例如流感,肺炎和乙型肝炎病毒(HBV)。4,5 血糖控制不佳可能会增加感染的严重性和并发症的风险,以及被感染患者的发病率和死亡率。6 2009年H1N1流感大流行证明了糖尿病患者的流感严重程度,并且需要对该亚组进行保护。4

有证据表明,季节性流感疫苗在降低糖尿病患者尤其是65岁及以上成年人中的住院率和降低死亡率方面是有效的。7 此外,由于糖尿病患者因侵袭性肺炎球菌感染而患病和死亡的风险更高,因此,美国糖尿病协会建议对成年糖尿病患者进行抗肺炎球菌免疫接种。8

HBV免疫对糖尿病患者也至关重要。 CDC指出,年龄在23岁及以上的糖尿病患者的HBV感染率大约是该患者的两倍(与该年龄段无糖尿病的患者相比)。9 考虑到HBV的高传播性和病毒在表面上的稳定性,即使在看不见血液的情况下,也必须接受使用可注射的糖尿病药物和刺血装置进行自我监测的患者的教育,以避免使用共用装置。9 由于该人群中HBV感染的风险增加,因此60岁及以下的糖尿病患者应接种HBV疫苗。当感染的危险因素很高时,例如在护理机构接受辅助葡萄糖监测时,年龄超过60岁的糖尿病成年人应考虑接种疫苗。9

糖尿病患者也应考虑接种水痘带状疱疹病毒(VZV)。 6 新兴证据表明,与普通人群相比,糖尿病患者患带状疱疹和带状疱疹后神经痛的风险更高。10 与普通人群相比,糖尿病患者的带状疱疹后神经痛倾向于更持久和更严重。10 应当为有资格接受VZV疫苗接种的糖尿病患者提供有关免疫风险和益处的咨询。

心血管疾病患者
如果患有呼吸系统疾病(例如A型或B型流感病毒或肺炎球菌感染),则患有已知心血管疾病(例如缺血性心脏病和心力衰竭)的患者住院和复发性心脏事件的风险增加。11,12 随机对照试验(RCT)的证据表明,在流感感染的前7天,急性心肌梗塞的住院风险比对照间隔高出6倍(每周20.0例住院,而每周3.3例入院)。13 此外,证据 RCT荟萃分析的结果显示,重大心血管事件(95例接种疫苗与151名安慰剂患者发生重大心血管事件)显着降低,包括心血管疾病的发病率和全因死亡率(接种疫苗的比例为1.3%对比安慰剂的比例为1.7%[95%CI,0.36 -1.83; P = .61]),且有心血管病史且每年接受流感疫苗接种。12,14 美国心脏协会和美国心脏病学会建议使用减毒疫苗接种流感疫苗,作为高危人群(即患有心血管疾病的人群)心血管事件的二级预防措施。12 证据还表明,患有心力衰竭和呼吸道感染(例如实验室确诊的流感)的患者住院的风险更高,并且医院内的发病率和死亡率增加。15 已证明呼吸道感染疫苗可降低心力衰竭患者的发病率和死亡率,因此应常规推荐。16

哮喘患者
包括流行性感冒,鼻病毒,呼吸道合胞病毒和冠状病毒在内的呼吸道病毒,即使在哮喘控制范围内的患者,也增加了哮喘发作的风险。 17 患有哮喘的个体在肺炎球菌感染后具有较高的浸润性感染和随后的肺炎风险。18 尽管疫苗可用于季节性流感病毒和肺炎球菌感染,但仍需要更可靠的数据来确定这些疫苗在减少哮喘患者感染相关并发症方面的功效。19,20 季节性流感疫苗接种的有效性数据尚无定论,不能表明该疫苗是否能减轻哮喘患者的病情加重。19 一项随机安慰剂对照试验的系统评价结果表明,流感疫苗接种使哮喘急性发作率没有任何差异(3项研究降低了4%,急性发作的风险降低了5%);然而,观察性试验的结果表明,哮喘发作可能有所减少(122例儿童中39例接种疫苗与79例未接种疫苗发生;风险比:0.73%; 95%CI,0.57-0.95)。19-21 需要进行广泛的试验以确定流感疫苗在降低哮喘患者感染相关的发病率和死亡率方面的功效;但是,《全球哮喘病倡议(GINA)2020指南》仍然建议对接种疫苗的合格个体进行常规流感疫苗接种’的安全性和潜在疗效。19

GINA 2020指南不建议对哮喘患者的肺炎球菌感染进行常规疫苗接种,因为缺乏可靠的数据来支持该亚组的疗效;但是,疾病预防控制中心确实建议在此患者人群中接种疫苗,因为它为弱势群体提供了最大的保护。 19,22

慢性阻塞性肺病患者
呼吸道感染是COPD病情恶化的主要原因,可能对患者产生长期有害影响’肺。降低感染率的努力对于减少COPD患者的重复住院,慢性细菌定植,发病率,死亡率和医疗保健利用成本至关重要。23-25 COPD的病理生理学使其自身在肺部系统中的免疫功能降低,并且无法在呼吸道感染后充分恢复[23,25]。由于缺乏COPD,流感疫苗在减少COPD患者感染产生的负面结果方面的效果尚不清楚可靠的数据,尽管国际慢性阻塞性肺病全球倡议(GOLD)2020建议接种疫苗,但疫苗功效仍不清楚。23,26 来自一项前瞻性,多中心,队列研究的最新数据表明,接受流感疫苗接种的COPD患者与未接种疫苗的患者相比,住院治疗减少了38%。26 GOLD 2020指南强调减少严重疾病和死亡作为流感疫苗接种后的疗效终点,并且就肺炎球菌疫苗而言,GOLD指南表明23价肺炎球菌疫苗已证明减少了患者社区获得性肺炎65岁以下的COPD患者。2365岁以上的COPD患者中,13价肺炎球菌疫苗已有效减少细菌血症和严重的侵袭性肺炎球菌疾病。23 流感疫苗接种和肺炎球菌感染的预防对COPD患者人群至关重要,应推荐给所有合格的个体。

根据COVID-19提出的建议
鉴于COVID-19大流行,确保公众接种可预防疫苗的疾病至关重要。留在家里的订单减少了常规卫生保健办公室就诊的次数,从而减少了常规疫苗接种的次数。27 随着流感季节的临近,医疗保健提供者必须重申接受年度疫苗接种的重要性,以防止不必要的医疗保健就诊,急诊就诊和住院。27 患有慢性疾病(例如糖尿病,心血管疾病,哮喘和COPD)的个体感染COVID-19的风险很高,感染后预后较差。2 卫生保健提供者和系统应建立机制,以协助高危人群接受常规疫苗接种。驾车直通诊所以及室外疫苗接种站可能有助于维持社会疏离标准,同时仍为民众提供基本服务。28 鉴于目前围绕COVID-19的不确定性, 医疗保健提供者应积极安排未接种疫苗的患者的免疫检查,以确保高危人群得到保护。在全球大流行期间,流感季节即将来临,至关重要的是,所有医疗保健提供者都应领导努力,使社区免疫疫苗可预防的疾病。 
 
LUMA MUNJY,制药,是位于加州尔湾市的查普曼大学药学院药房实践的助理教授。


参考
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