胃酸经常倒流到食道时会发生胃食管反流病(GERD),这是最常见的胃肠道疾病之一。1

常见症状包括胸痛,吞咽困难,烧心和反流。1 其他可能包括咳嗽,喉炎和喘息,这可能会导致入睡困难。2 研究表明,生活方式的改变,例如避免在睡前接近食物,抬高床头睡觉和保持健康的体重,可以减轻症状。2 各种OTC产品(例如抗酸剂,组胺H2受体拮抗剂(H2RAs)和质子泵抑制剂(PPIs))可用来帮助管理症状。1,2 医疗团队可以使用以患者为中心的方法来选择最佳方法。

治疗和心理辅导
抗酸剂
抗酸剂,例如氢氧化铝,氢氧化镁(Mylanta)和碳酸钙(Tums),可中和胃酸并提供快速缓解作用。1 但是,抗酸药的作用不会持续到PPI的作用。2 告知患者铝和钙产品可引起便秘,含镁的药物可引起腹泻。1 肾功能不全的患者应避免含镁的抗酸剂,否则会加重病情。他们还应避免含有阿司匹林的抗酸剂,因为这会增加肠道出血的风险,并应始终阅读药物说明书标签,以确保阿司匹林不是有效成分。3

H2RAs
H2RAs减少了酸的产生,但是它们的作用不如抗酸剂那么快。但是,H2RA可以提供更长的释放时间,并且最多可以减少12小时的产酸量。4 OTC H2RA的例子包括西咪替丁(Tagamet HB),法莫替丁(Pepcid AC)和尼扎替丁(Axid AR)。西咪替丁会增加华法林的水平,导致出血的风险增加。 5 因此,应鼓励患者在开始使用GERD的OTC产品之前联系其医疗保健提供者,并且服用华法林的患者可能需要选择其他H2RA来缓解症状。这些药物每天最多可服用两次以缓解症状,服用药物约30至90分钟后,患者即可开始感觉到这种作用。4 H2RA雷尼替丁(Zantac)应FDA要求从市场上撤出,因为产品中发现的N-亚硝基二甲胺(NDMA)可能是人类致癌物的水平可能随温度和时间的增加而增加。6 Amneal Pharmaceuticals生产的尼扎替丁口服溶液也因该产品的NDMA含量可能引起健康风险而在全国范围内召回该产品。7 重要的是要教育患者停止使用被召回和撤回的尼扎替丁和雷尼替丁产品,并改用其他药物治疗GERD。长期使用H2RA也会导致维生素B12缺乏,可能需要检查水平并补充营养。1

生产者价格指数
有证据表明,对GERD最有效的疗法是PPI,OTC的选择包括兰索拉唑(Prevacid 24HR)和奥美拉唑(奥美拉唑(Prilosec,Zegerid))。但是,PPI可能在启动后大约需要1到3天,才能使患者获得临床上的显着益处。4 这些药物通过阻止酸分泌起作用,并且可以治愈食道粘膜。有证据表明,对于GERD症状的短期治疗(14天),它们比H2RA更有效,效果可长达10周。4 症状持续时间超过2周的患者应转诊给医生进行进一步评估。建议患者每天第一餐前30至60分钟服用一次PPI。4 长期服用这些药物会导致严重的不良反应,例如心血管事件,慢性肾脏损伤,艰难梭菌,镁和维生素B12缺乏症,骨质疏松和肺炎。8,9 患者应在14天的治疗中使用最低的OTC PPI有效剂量,每年最多3次。4,10 临床实践指南建议通过减少剂量,停药或使用来停用PPI“on-demand”对于症状缓解的GERD,至少服用PPI达4周的成人服用。10 提供者可以通过使用以患者为中心的方法来帮助防止严重的不良反应。4一种选择是减少每日剂量或停止停药,如果症状仍然出现,改为按需使用。10 如果症状复发,另一种选择是改用H2RA而不是PPI,因为H2RA具有较低的长期不良反应风险。10 
 
詹妮弗·格什曼(Jennifer Gershman),法学博士学位,是药业信息药剂师和《药学时报》®居住在南佛罗里达的贡献者。





参考
  1. Gastroesophageal reflux disease (GERD). Mayo Clinic. Accessed April 19, 2020. //www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gerd/symptoms-causes/syc-20361940 
  2. Sandhu DS,Fass R.胃食管反流疾病管理的最新趋势。 肠肝。 2018; 12(1):7-16。 doi:10.5009 / gnl16615      
  3. 警告:含阿司匹林的抗酸药会引起出血。美国食品&药物管理。 2016年6月6日发布。于2020年4月20日访问。 //www.fda.gov/consumers/consumer-updates/warning-aspirin-containing-antacid-medicines-can-cause-bleeding
  4. MacFarlane B.成人胃食管反流疾病的治疗:药剂师’s perspective. 诚信药业实践。 2018; 7:41-52。 doi:10.2147 / IPRP.S142932
  5. Warfarin drug interactions. UW Medicine Pharmacy Services. Accessed April 22, 2020. //www.depts.washington.edu/anticoag/home/content/warfarin-drug-interactions
  6. 问题与解答:雷尼替丁(通常称为Zantac)中存在NDMA杂质。美国食品&药物管理。于2020年4月1日发布。于2020年4月21日访问。 //www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/questions-and-answers-ndma-impurities-ranitidine-commonly-known-zantac
  7. Amneal Pharmaceuticals,LLC。由于N-亚硝基二甲胺(NDMA)杂质的潜在含量高于FDA确立的水平,因此在全国范围内自愿召回15毫克/毫升的尼扎替丁口服溶液。美国食品&药物管理。于2020年4月15日发布。于2020年4月21日访问。 //www.fda.gov/safety/recalls-market-withdrawals-safety-alerts/amneal-pharmaceuticals-llc-issues-voluntary-nationwide-recall-nizatidine-oral-solution-15-mgml-due
  8. Freedberg DE,Kim LS,Yang YX。长期使用质子泵抑制剂的风险和益处:美国胃肠病学协会的专家意见和最佳实践建议。 消化内科。 2017; 152(4):706-715。 doi:10.1053 / j.gastro.2017.01.031
  9. FDA药物安全通报:镁含量低可能与长期使用质子泵抑制剂药物(PPI)有关。美国食品&药物管理。 2017年8月4日更新。于2020年4月22日访问。 //www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-low-magnesium-levels-can-be-associated-long-term-use-proton-pump
  10. Farrell B,Pottie K,Thompson W等。不再使用质子泵抑制剂:循证临床实践指南。 可以让医生成家。 2017; 63(5):354-364。