尽管许多人不寻求治疗,但医疗保健专业人员普遍感到焦虑,每年约有300万美国人抱怨这种焦虑。1

四分之一的成年人在生活中的某个时刻会患有可诊断的焦虑症。2,3 焦虑会造成严重的情绪和身体不适,流行病学研究表明,焦虑通常与精神疾病和药物滥用的可能性更高有关。当焦虑症与精神疾病合并时,患者倾向于具有较高的自杀风险和更具抵抗力的疾病。2,3

焦虑’的核心特征是过度的恐惧和担忧。4 精神疾病诊断和统计手册,第五版 (DSM-5)表示焦虑有多种形式(请参见表14)。 4



传统上,苯二氮卓类药物对焦虑有效,并且被广泛使用。指南越来越建议避免使用此类,因为它具有成瘾的潜力。苯二氮卓处方率与阿片类药物过量死亡中的苯二氮卓共同参与密切相关。5

多项随机对照试验表明,血清素去甲肾上腺素再摄取抑制剂和选择性血清素再摄取抑制剂可以缓解广泛性焦虑症(GAD),恐慌症(PD),创伤后应激障碍(PTSD)和社交焦虑症(SAD),6-9 GAD的反应率通常好于其他焦虑症。7,9,10 然而,反应速度是可变的,焦虑是一种急需新疗法的诊断。

一些较旧的药物被使用。丁螺环酮被FDA批准为焦虑症的单一疗法,但通常用于增加其他药物。招募GAD患者的研究发现,它与地西epa和舍曲林一样有效,但效果不如文拉法辛。11-13 羟嗪用于焦虑症的短期治疗。它的功效常常因其引起镇静的倾向而减弱。14 TABLE 215 总结了常用的药物。



其他方法
欧洲药品管理局已批准普瑞巴林用于治疗焦虑症,欧洲处方医师经常使用它。 FDA尚未批准普瑞巴林用于治疗焦虑症,这在美国是V计划,但有些处方药可能会在标签外使用。16,17 同样,开药者有时会用加巴喷丁治疗焦虑症。药剂师应注意,由于加巴喷丁在大剂量时的欣快作用而被广泛滥用,迫使某些州将其转移到受控药物状态。18

如果首选治疗方法单独或联合使用均无效,则某些开处方者将使用第二代抗精神病药,尤其是喹硫平。不利影响—例如静坐症,代谢异常,镇静,体重增加,以及极少出现迟发性运动障碍—limit their utility.19,20

不寻求治疗焦虑症的人,甚至经常滥用或饮酒进行自我药物治疗的人。21 除了可能上瘾之外,酒精还会损害肝脏,并可能使个体易患心律不齐。它也具有抑制作用,尤其与苯二氮卓类药物和阿片类药物在过量使用中致死并镇静时特别麻烦。21

未经FDA批准销售大麻二酚(CBD)产品的制造商已为焦虑症推广这些产品。22 研究尚未评估PD,分离或特定恐惧症中的CBD,以及健康志愿者以及GAD,PTSD和SAD志愿者的焦虑反应研究中,剂量与给药途径大相径庭。药剂师应提醒患者,无法确定这些产品’功效,效力,纯度和安全性。22

结论
帮助焦虑症患者看他们应该去接受治疗可能是具有挑战性的,因为他们常常很犹豫。解决该问题的一种方法是指出寻求帮助也可以帮助周围的人。从某种意义上说,焦虑症具有传染性。周围焦虑的人经常报告自己感到越来越焦虑。23 就像向人们解释说接受免疫或戴口罩可以帮助他人一样,向焦虑者解释这也可以告诉他们治疗可以改善他们的家庭和社会动力。重要的是要提醒患者,除了坚持用药外,参与愉快的活动还可以减少焦虑。
 
JEANNETTE Y. WICK,RPH,MBA,FASCP,是康涅狄格州斯托斯大学药学院药房专业发展办公室的助理主任。


参考
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