疾病预防控制中心’健康的大脑计划旨在改善“理解大脑健康是公共卫生实践的核心部分”1 通过对医疗保健提供者和患者的教育。这 药店Times® 认知健康聚焦系列为药剂师提供信息,以帮助他们作为医疗保健团队的成员积极参与解决大脑健康问题。该系列的上一篇文章讨论了药剂师如何帮助优化患者 ’可改善的风险因素,包括营养和身体活动,以改善认知健康。2 本文重点介绍了会引起和治疗认知问题的澳门网,并总结了脑部保健补品的使用。

治疗认知问题的澳门网
从业人员可以通过基于绩效的筛查工具(例如Mini-Cog和Mini-Mental State Examination)以及技术(例如Cognivue Thrive)来识别认知问题。3,4 认知问题,例如痴呆症以及相关的行为和神经精神症状(例如,抑郁和幻觉)通常可以通过澳门网治疗来治疗。5,6 澳门网,例如乙酰胆碱酯酶抑制剂(AChEI;例如多奈哌齐,加兰他敏和利凡斯的明)和N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂如美金刚被认为用于痴呆的治疗。7 AChEI的选择主要基于临床医生和患者的喜好,这是因为有限的头对头比较研究,并且与安慰剂相比,所有AChEI均显示出有效性。8,9 非典型抗精神病澳门网(如阿立哌唑和利培酮)通常用于痴呆的精神病性症状(如幻觉),因为这些澳门网与锥体束外不良反应相关的作用小于典型抗精神病药。5,10,11 利培酮治疗痴呆患者的躁动和攻击性,国际上已被批准用于这些适应症。12,13 但是,非典型的抗精神病药并非没有给老年人带来实质性风险。11

抑郁症在痴呆症中很普遍,并且与记忆力下降更快有关。14 尽管大约30%的患者通常对抗抑郁药治疗无效,但从业人员经常单独或与非澳门网疗法(如感觉刺激疗法)一起选择澳门网疗法。15 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如西酞普兰和舍曲林)被认为是治疗抑郁症的一线选择,尤其是在老年人中,因为与其他类型的抗抑郁药(例如三环类抗抑郁药)相比,它们的安全性高。16,17 但是,在SSRI中,不建议在老年人中使用帕罗西汀,因为它具有较高的抗胆碱能负担(ACB)。18 无论他们选择哪种澳门网治疗认知问题,临床医生都必须注意可能会改变澳门网治疗的内在因素,例如遗传学以及外在因素,例如伴随用药’的有效性和安全性。19-21 澳门网遗传学变异和与某些澳门网(例如细胞色素P450(CYP)抑制剂或诱导剂)的共同给药均可增加患者发生澳门网不良反应(ADEs)或亚治疗或超治疗反应的风险。19-22 例如,阿立哌唑,多奈哌齐和舍曲林是经CYP2D6代谢的澳门网,受CYP2D6遗传变异影响,并与CYP2D6抑制剂(如胺碘酮)共同给药。19,23-25

引起认知问题的澳门网
如上所述,否则其他合适的澳门网,例如具有抗胆碱能特性的抗抑郁药,可能会与ADEs相关,例如认知障碍。26 通常,这些ADE是可以避免的,伤害的风险最终可能超过使用澳门网的益处。例如,抗胆碱能澳门网通过竞争毒蕈碱受体位点来阻断天然存在的乙酰胆碱分子的作用机理(MOA)。27 因为乙酰胆碱是充分的神经传递所必需的,所以抗胆碱能作用将调节效应位点的功能,从而导致中枢神经系统(如中枢神经系统)或周围器官的各种器官分泌减少。28 另外,各个澳门网引起抗胆碱能作用的倾向存在差异。澳门网的ACB范围从无不良反应(例如阿司匹林)到轻度不良反应(美托洛尔),显着不良反应(帕罗西汀)和主要不良反应(苯海拉明)。29 对于患者的每种澳门网’在治疗方案中,从业人员必须评估ACB的量度和患者暴露的持续时间。

对于正在接受认知问题治疗的患者,药效学澳门网相互作用也很重要。具体而言,同时使用具有抗胆碱能特性的澳门网可能会导致加性ACB效应。此外,如果临床医生将抗胆碱能澳门网与AChEI并用,则应特别注意,因为抗胆碱能澳门网会降低乙酰胆碱,而AChEI会增加乙酰胆碱,因此可能导致治疗失败。对于有认知问题的患者,从业者必须检查澳门网治疗方案,以了解与总ACB和竞争性MOA相关的风险。对伴随澳门网和生理因素的评估可以帮助临床医生在ADE发生之前进行解释和预防。

最后,由于乙酰胆碱的摄取和释放减少,烟碱和毒蕈碱受体减少以及轴突运输不足,高龄与乙酰胆碱功能和传递改变有关。结果,老年人更容易出现常见的ACB效应,例如视力模糊,便秘,干眼症和口干燥症,以及长期ADE(例如认知障碍,龋齿和青光眼)。 ADE的治疗可能导致处方级联。例如,便秘的报告导致泻药,干眼的报告导致眼部润滑剂,而口干的报告导致漱口水的处方。在添加澳门网之前,请评估ADE的根本原因并酌情缓解。药剂师可以利用澳门网决策支持工具(例如MedWise澳门网风险缓解矩阵)来识别与澳门网相关的问题和风险,包括但不限于同时发生的多种澳门网相互作用,澳门网基因相互作用和累积ACB。30

脑健康补充
由于治疗认知障碍的挑战,许多医疗保健提供者和患者转向非药理学选择,以增加或替代处方药。非处方药,例如脑部保健补品和维生素,通常在没有临床监督的情况下自行服用。31

一些非处方药可能对认知健康有益。鱼油和姜黄可以减轻炎症,而叶酸和维生素B12被认为可以促进神经递质多巴胺和5-羟色胺的合成。32-34 脑部保健补品和维生素是许多患者关注的主题,他们经常从家人,朋友和互联网上收到有关预防和治疗脑部保健补品和维生素中有效成分的功效和安全性的相互矛盾的信息。35 许多非处方药的消费者没有意识到超过建议的每日剂量,不适当地组合非处方药和处方药或服用多种具有相同活性成分的产品可能带来的危害,这增加了可能发生危险的ADE和澳门网-澳门网相互作用的风险。36 药剂师是评估临床数据和证据以及帮助患者解释澳门网信息和包装标签以确保安全有效使用的关键资源。

结论
药剂师有充分的能力进行彻底的澳门网治疗检查,包括脑部保健补品和维生素,以避免或减轻任何潜在的澳门网治疗问题。作为最容易获得的医疗保健专业人员,药剂师可以作为患者从日常交互中早期识别认知障碍的资源。许多社区药店继续建立其临床服务产品,并且将评估工具和澳门网安全技术相结合可以提高他们为患有认知障碍相关需求的患者提供的护理质量。药剂师在确定可能导致认知问题的澳门网,指导认知健康的澳门网选择以及推荐用于治疗认知问题的适当策略方面具有独特的优势。

以下人员对此文章做出了贡献:雅克·塔根(Jacques Turgeon)博士,BPharm公司,新泽西州摩尔斯敦的Tabula Rasa HealthCare首席科学官,TRHC精密澳门网治疗研究与开发研究院的首席执行官;纽约维克多认知咖啡厅的顾问查尔斯·杜什曼(Charles Dushman)以及Tabula Rasa HealthCare的通讯顾问MBE,MPH和Dana Filippoli。

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