情况1:真菌感染
问:RD是个23岁的男子,他要求他治疗脚趾间鳞状瘙痒的皮疹。自天气转暖以来,他一直在户外跑步,并认为湿度可能会引起皮疹。 RD正在几个月内进行马拉松训练,并且不想停止跑步。他买了新的跑鞋,但痒仍在继续。否则,RD是健康的,并且不服用任何药物。他更喜欢使用OTC疗法,并听说有吸收湿气的粉末。您有什么建议?

答:看来RD有运动员’脚或足癣。通常引起感染的真菌可以在潮湿的条件下生长。如果该区域保持清洁,只要没有疾病或继发感染,就可以在柜台上进行处理。 RD可以购买包含至少一种以下成分的OTC产品:丁那芬,克霉唑1%,咪康唑2%,甲苯磺酸1%或十一碳烯酸。根据成分和制造商的不同,产品可以每天使用一次或两次,最多4周。重要的是告知RD,他应遵循包装说明,因为产品的治疗时间和配方不同。他应尽量避免使用粉末或喷雾剂,这些粉末或喷雾剂由于未擦入皮肤而通常效果较差。1 RD每天都在奔跑,因此他可能会穿着吸湿排汗的袜子来防止真菌生长,从而受益。如果感染持续或恶化,他应寻求医疗救助。
 

案例2:维生素D与冠状病毒
问:MJ是一位26岁的女性,正在寻找维生素D补充剂。她说朋友正在服用维生素D,因为她认为维生素D可以预防2019年冠状病毒疾病(COVID-19)。 MJ在辅助生活中心工作,经常生病,因此她想采取一些自然的方法来帮助她避免被病毒感染。她没有任何疾病,身体健康,并且免疫接种是最新的。 MJ拒绝在柜台上出售任何东西,包括天然产品或维生素。您对维生素D预防COVID-19有什么建议?

答:一些证据支持维生素D在减少病毒感染中的作用。一项研究’研究发现,维生素D可能会干扰病毒复制。2 此外,在感染前补充维生素D已显示可减少血管紧张素转化酶2的表达,这可能对病毒感染患者有益。3 尽管一些研究表明补充可能会有所帮助,但尚未进行良好对照的临床试验,尤其是在COVID-19患者中。告知MJ,维生素D可溶于脂肪,并可能导致毒性。维生素D过量会导致厌食症,心律不齐,多尿和体重减轻,以及对血管,心脏和肾脏的损害。但是,在冬季,许多患者可能缺乏维生素D。重要的是让MJ知道,对于19至70岁的患者,推荐的饮食津贴为每天600 IU。 70岁以上的患者每天可增加至800 IU。4 医疗保健提供者可以推荐适合维生素D缺乏症的处方药。如果MJ担心COVID-19,那么保护自己的最佳方法就是养成良好的卫生习惯。她应该避免触摸自己的脸,咳嗽和打喷嚏到肘部或组织中,在办公室要消毒表面,并经常洗手。5 与病人在一起时,她还应遵守工作场所关于个人防护设备的准则。
 

案例3:布洛芬和COVID-19
问:54岁的LS停下来讨论对乙酰氨基酚。几年来,他每天两次服用布洛芬600毫克来治疗他的关节炎。几年前,他的医生建议服用抗炎药治疗当时无法控制的疼痛。 LS说,从那时起,他的疼痛得到了很好的管理,而且他没有抱怨。但是,他听到一条新闻报道,使他担心服用布洛芬会增加感染COVID-19病毒的机会。 LS没有与他的医生交谈,但想知道您对停用布洛芬和服用对乙酰氨基酚的想法。您可以提供有关布洛芬和冠状病毒的哪些信息?

答:美国传染病学会发布了治疗COVID-19的指南,针对FDA和世界卫生组织的声明,即没有可用数据表明非甾体抗炎药(NSAIDs)使COVID-19恶化 –相关感染。目前,数据有限,但据认为该病毒使用血管紧张素转化酶2引起感染。该酶可以通过布洛芬等药物上调。但是,没有实质性证据表明布洛芬或任何NSAID均可通过该过程伤害患者。6 此外,请告知LS,没有数据将布洛芬与COVID-19病毒感染的风险增加联系起来。但是,非甾体抗炎药具有与心血管,胃肠道和肾脏相关的风险,因此应建议患者注意不良事件的可能性。6 如果LS想要停用他的布洛芬,他应该与他的医疗保健提供者交谈以讨论最佳的OTC或处方替代品。
 

病例4:过敏性结膜炎
问:TY是一名38岁的女性,她在寻找一种治疗眼睛的方法,这几天来一直很痒。她最近开始在一家美化公司工作,已经出门很多。 TY认为她对花粉过敏,但从未接受过测试。在从事这项工作之前,她没有花太多时间在户外,尤其是在春天。 TY’的医生建议使用OTC滴眼液。 TY没有其他疾病,也没有服用任何药物。您有什么建议?

答:避免过敏原是治疗过敏的最佳方法,但是因为TY’她的工作要求她在外面,这对她来说不是一个选择。但是,在不工作时,她应尽量留在室内,开车时应关闭车窗,戴墨镜,到家时应冲凉以除去一些花粉。过敏性结膜炎的一线治疗是人工泪液,TY可以根据包装说明使用。凝胶制剂可以在一夜之间有益。如果几天后症状仍未改善,可以尝试每天两次使用酮替芬眼药水,该药水直接作用于眼睛,而不是全身作用。但是,如果症状持续,则应考虑与医疗保健专业人员交谈以评估和排除眼部感染。7,8 如果已排除感染,TY可以使用OTC口服抗组胺药,例如西替利嗪,非索非那定,左西替利嗪或氯雷他定。

 
BCACP的Ammie J.Patel,PharmD,是新泽西州立大学罗格斯分校的欧内斯特·马里奥药学院的药学实践与行政临床助理教授,也是新泽西州RWJBarnabas Health的一名门诊护理专家。

Rupal Patel Mansukhani,PharmD,CTTS,FAPhA,是新泽西州立大学罗格斯分校的欧内斯特·马里奥药学院的临床副教授,并且是新泽西州莫里斯敦医学中心的转诊临床药剂师。



参考
  1. Gardner A,WalkupN。真菌皮肤感染。在:Krinsky DL,Ferreri SP,Hemstreet B等编着。 非处方药手册:一种自我护理的互动方法。 第19版。美国药剂师协会; 2017。
  2. Teymoori-Rad M,Shokri F,Salimi V,Marashi SM。维生素D与病毒感染之间的相互作用。 Rev Med Virol。 2019; 29(2):e203 doi:10.1002 / rmv.2032
  3. 徐J,杨J,陈J,罗Q,张Q,张H.维生素D通过调节肾素-血管紧张素系统减轻脂多糖诱导的急性肺损伤。 摩尔医学代表 2017; 16(5):7432-7438。 doi:10.3892 / mmr.2017.7546
  4. 维生素D。国立卫生研究院。 2020年3月24日更新。于2020年4月18日访问。 //ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/
  5. 如何保护自己和他人。 CDC网站。 于2020年4月24日更新。于2020年4月30日访问。 //www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/prevention.html
  6. Infectious Diseases Society of America guidelines on the treatment and management of patients with COVID-19. Infectious Diseases Society of America. Published April 11, 2020. Accessed April 18, 2020. //www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management/
  7. Bielory L.眼部过敏概述。 免疫过敏临床北。 2008年; 28(1):1-23,v。 doi:10.1016 / j.iac.20012.011
  8. Systane Aaditor抗组胺滴眼剂的成分和用法。爱尔康于2020年4月1日访问。 //systane.myalcon.com/eye-care/systane/products/systane-zaditor/ingredients/