CASE 1
SB是一位48岁的肥胖男子,有他的提供者开具的二甲双胍处方。 SB看上去很困惑。他刚刚在网上阅读到二甲双胍可用于治疗2型糖尿病,但是他从6岁起就患有1型糖尿病(T1D)。他的个人资料显示,SB每天服用80单位的Lantus和20单位的Humalog 20每餐前几分钟。他说今天他的糖化血红蛋白(A1C)水平为8.3%’的办公室访问,比3个月前的8.7%有所下降。 SB怀疑他的提供者是否犯了错误,或者是否可以在T1D患者中使用二甲双胍。 药剂师应该告诉SB什么?

A: 有证据支持二甲双胍在具有胰岛素抵抗特征(例如肥胖或超重或胰岛素需求高)的T1D青少年和成年人中使用。这有时被称为双重糖尿病。这些患者通常仅靠胰岛素就难以达到血糖目标。尽管二甲双胍未经FDA批准用于T1D的治疗,但其改善胰岛素敏感性的机制可能是有益的。 2018年对13项随机对照试验的荟萃分析发现,在T1D患者中使用二甲双胍可以显着降低体重指数,胰岛素需求和低密度脂蛋白胆固醇。1 但是,它不能改善血糖指标,例如A1C水平。告知SB,二甲双胍可能被批准用于某些T1D患者的标签外使用。
 

CASE 2
JT是67岁的男人,有眼睛刺激。他提到最近他被诊断出患有开角型青光眼。日本电信’的眼科医生开出了0.5%的倍他洛尔溶液的处方,并指示他每天两次滴入1滴右眼。 JT在2天前开始使用滴剂。每次服药后不久,他的眼睛都会出现刺痛感。 JT想知道他能做些什么来减少刺激。 药剂师应如何应对?

A: 
许多常规滴眼液在给药后会引起刺激或刺痛。当患者抱怨此类不良反应时,药剂师应核实给药方法正确,因为可能是使用不当和/或过度使用的原因。药剂师也可以检查产品中是否含有防腐剂。尽管通常将防腐剂添加到滴眼液中以减少产品污染,但它们会刺激结膜和角膜细胞,引起炎症和发红。不含防腐剂的配方通常具有更好的耐受性,值得推荐。适当时,药剂师还可以建议使用较低浓度的成分,例如0.2%的倍他洛尔溶液或每天给药一次的成分,以减少整体药物对眼睛的暴露。

 
Stefanie C.Nigro,PharmD,BCACP,CDE, 是康涅狄格州斯托斯大学的副临床教授。

参考
Meng H,Zhang A,Liang Y,Hao J,Zhang X,Lu J.二甲双胍对1型糖尿病患者血糖控制的影响:一项随机对照试验的荟萃分析。 糖尿病代谢研究杂志 2018; 34(4):e2983。土井: 10.1002 / dmrr.2983.