在过去的十年中,医生比以往任何时候都更可能为儿童(尤其是青少年)开抗精神病药物。在1999年至2014年之间,美国针对年轻人的抗精神病药处方增加了50%。超过一百万的美国年轻人服用抗精神病药。1 FDA批准了一些针对儿童精神病的狭窄抗精神病药物(表1)。 2-7



越来越多的担忧是,开处方者可能会在非精神病性疾病中使用此类药物,在这种情况下,专家和指南建议将社会心理干预作为一线治疗。这些情况包括破坏性行为和注意力缺陷多动障碍(ADHD),其中后者占大约 所有儿童使用抗精神病药物的一半。1,8-11 这不是新问题。十多年前,美国医疗保健研究与质量局提出了关切,并建议组织监视儿童使用抗精神病药物的情况。12 自2015年以来,``医疗保健有效性数据和信息集''已针对该问题进行了评估。

主要关注的问题是长期接触这些药物的儿童可能出现重大不良反应(AE)。药剂师很清楚抗精神病药’不利的代谢作用(即高脂血症,高泌乳素血症,2型糖尿病的风险增加和体重增加)。13,14 这些条件具有终生意义。其他严重风险包括心律不齐,锥体束外AE,肝毒性,镇静和嗜睡。 2-7  阿立哌唑和喹硫平带有框内警告,表明在青少年,儿童和年轻人中服用抗抑郁药可治疗重度抑郁症和其他精神疾病的风险 自杀行为和思维方式的提高。 (请注意,尽管阿立哌唑和喹硫平尚未被FDA批准用于双相I型障碍的抑郁发作或作为小儿患者严重抑郁症的辅助治疗,但它们均带有此警告。3,5)最近的一项研究发现,使用抗精神病药物剂量高于50毫克氯丙嗪当量的人,其意外死亡风险比使用较低剂量或未接受抗精神病药物的儿童高3.5倍。因此,关注点是基于证据的。15

止痛药:不是第一线
独立诊断ADHD并非抗精神病药物的指征。尽管尚无研究确定哪些患有ADHD的儿童最有可能接受抗精神病药物治疗,但精神健康合并症是一个可能的因素。

多动症通常与其他精神疾病并存。常见的合并症包括行为障碍(抑郁或对立违抗性障碍),16 开处方者可以使用抗精神病药来增强其他治疗方法。证据不支持使用抗精神病药治疗年轻人的抑郁症,但是一些数据支持利培酮治疗行为障碍或对立反抗性障碍的ADHD青年患者的利培酮试验。16-24

第二个问题是侵略。患有多动症的年轻人普遍有冲动控制不力引起的攻击,25 它经常发生在合并症的儿童中。这种行为通常与评估,住院或紧急护理的需求有关,并且需要仔细的随访和谨慎的风险评估。26 多动症可能对刺激性药物没有反应,因此开处方者可以使用标签外的抗精神病药物,以减少侵略性爆发。27,28 研究表明,接受抗精神病药物治疗的多动症青年通常具有与攻击相关的临床特征。但是,很少有接受过抗精神病药治疗的多动症青年接受抗精神病药之前有证据表明有2种兴奋剂的试验剂量。25

止痛药的替代品
药剂师可以监控抗精神病药物的处方,并向儿科治疗小组提供有价值的建议。表2列出了一些准则。 15,29,30



结论
多动症对医疗保健提供者和父母可能具有挑战性,并且常常具有难以治疗的合并症。认真选择治疗方法可以避免终身严重的并发症。
 
Jeannette Y. Wick,MBA,RPh,FASCP, 是康涅狄格州斯托斯大学药学院药房专业发展办公室的助理主任。

参考
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