百日咳是一种极具传染性的呼吸道疾病,正在卷土重来。百日咳也因其特征性的剧烈咳嗽而被称为百日咳,使人难以呼吸,喝水或进食,而且症状可持续十周或更长时间。由于百日咳,幼儿可能会严重脱水或出现心力衰竭或肺炎。1,2 在获得百日咳疫苗之前,每年多达260,000美国人感染该疾病,每年导致约9000人死亡。

到1990年代,百日咳病例数已降至数千。1,3 该图显示,然而,这种疾病近年来已卷土重来。3 药剂师应精通百日咳相关的误解和误解,以识别感染,预防传播和适当治疗。



误解1:喘着粗气是儿童疾病
幼儿和青少年感染的风险最高,但是任何人都可以感染和传播百日咳。美国疾病预防控制中心(CDC)在2010年报告说,7至10岁儿童的百日咳诊断率有所提高。从那以后,该机构还发现青少年病例有所增加。4 疾病预防控制中心建议从两个月开始给婴儿接种疫苗。儿童需要五剂白喉,破伤风和脱细胞百日咳(DTaP)疫苗来增强抵抗百日咳的免疫力。2

即使儿童接种了疫苗,成人也有患病风险,因此药剂师应建议在适当的时候再接种疫苗,尤其是那些与12个月以下婴儿接触过的人。成年成年人和未接种疫苗的儿童人数不断增加导致免疫力下降,导致病例增加。3

误解2:如果这个人受到了伤害或已经受到了百日咳,那将无法喘息
2005年,2010年和2012年的百日咳流行病表明,防止青少年和儿童DTaP疫苗的保护期很短。 10年后,免疫力似乎消失了,如果不重新接种疫苗,年轻人和新父母很容易受到感染。它们还可以将百日咳传播给他人,尤其是婴儿。5,6 药剂师应鼓励孕妇及其亲密接触者或家庭考虑使用破伤风,白喉和百日咳(TdaP)增强剂来保护新生婴儿及其自身。

研究证实,百日咳感染不会产生保护性免疫。自然感染后,免疫力会在7至20年后下降。5,7 卫生保健提供者不应基于先前的感染排除百日咳,即使在先前感染的患者中也应推荐使用TdaP加强剂。此外,接种疫苗的儿童会出现百日咳(DTaP疫苗失败),尽管他们的症状会比未接种疫苗的儿童轻。5 药剂师应向不愿给孩子接种疫苗的父母强调这一点。

误区三:抗生素和止血药可解决所有百日咳病例
百日咳是由百日咳博德特氏菌引起的(表17-9),它们存在于口腔,鼻子和喉咙中。百日咳患者从卡他性阶段开始(类似于感冒症状)到咳嗽的第三周或在抗菌治疗5天之前具有传染性。开始治疗越早越好。患病3周后的治疗不太可能有所帮助。至此,细菌已经离开人体,但是由于现有的损害,症状可能会继续存在。8



暴露后抗菌药物预防(PEP)可以保护百日咳患者的密切接触,避免因死亡或严重并发症而导致严重疾病的风险增加。 CDC支持以下内容9:
  • 提供PEP 原始患者咳嗽开始后21天内,百日咳患者的所有家庭接触者。 即使接触者接种了疫苗,家庭接触者的继发性疾病也很常见。
  • 提供PEP to high-risk people within 21 days of exposure to an infectious patient with pertussis. 这些高风险人群包括婴儿,患有先前可能会恶化的疾病(哮喘,免疫功能低下等)的人,怀孕中期的妇女以及与婴儿或孕妇有密切接触的人。
药剂师不建议4岁以下的患者服用止咳药。相反,他们应该建议表2中描述的操作。8



结论
药剂师可以观察百日咳中抗生素和止咳药的使用不当,并建议适当的治疗方法,以增加近距离接触者获得所需护理和预防性治疗的可能性。
 
凯尔西·吉亚拉(Kelsey Giara) 是新罕布什尔州的自由作家。

Jeannette Y. Wick,博士学位,MBA,FASCP, 是康涅狄格州斯托斯大学药学院药房专业发展办公室的助理主任。


参考
  1. 在接种年龄之前。匹兹堡邮政公报。 2000年10月31日。 post-gazette.com/healthscience/20001031hvaccines.asp。于2019年8月28日访问。
  2. 编辑人员。关于百日咳的五件事。美国肺脏协会网站。 lung.org/about-us/blog/2019/01/whooping-cough.html。发布于2019年1月10日。访问于2019年8月15日。
  3. 按年份(1922-2015)百日咳病例。 CDC网站。 cdc.gov/pertussis/surv-reporting/cases-by-year.html。 2017年8月7日更新。于2019年8月15日访问。
  4. 百日咳(咳嗽声):事实。 CDC网站。 cdc.gov/pertussis/fast-facts。 html。 2017年8月7日更新。于2019年8月15日访问。
  5. 樱桃JD。百日咳和免疫接种:事实,神话和误解。加利福尼亚美国儿科学会网站。 aap-ca.org/pertussis-and-immunizations-facts-myths-and-misconceptions/。 2014年5月12日发布。于2019年8月15日访问。
  6. Dajani NA,ScheifeleD。在青少年加强剂量的破伤风-白喉-百日咳(Tdap)疫苗接种后,我们预期百日咳保护能持续多长时间? 儿科儿童健康。 2007; 12(10):873-874。
  7. Wendelboe AM,Van Rie A,Salmaso S,Englund JA。自然感染或疫苗接种后对百日咳的免疫力持续时间。 小儿传染病杂志。 2005; 24(增刊5):S58-S61。
  8. 百日咳(咳嗽):诊断和治疗。 CDC网站。 cdc.gov/pertussis/about/diagnosis-treatment.html。 2017年8月7日更新。于2019年8月15日访问。
  9. CDC for Disease Control and Prevention. Postexposure antimicrobial prophylaxis: information for health professionals. //www.cdc.gov/pertussis/outbreaks/pep. html. Updated August 7, 2017. Accessed August 15, 2019.