与VTE相关的风险和风险因素

2020-12-28 18:43:00
标签:VTE



职业教育管理专家讨论了识别VTE的风险和风险因素。


查尔斯·科特·马汉(Charles Kurt Mahan),法学博士,博士学位 让’转变为如何识别一些影响较大的静脉血栓栓塞的VTE [静脉血栓栓塞]风险和VTE危险因素。该问题的第二部分是关于您如何交织什么’继续冠状病毒大流行,因为它’这样的血栓前病毒,以及如果您对该病毒采取任何其他措施,如何将其视为危险因素。

Riley Bowers,PharmD,BCCP,BCPS: 这在我与药房学生的讲座中为我提供了支持。识别VTE风险的第一步是了解风险因素以及它们如何与Virchow联系起来’路径中的三合会。实际上,如果您阅读了大多数有关VTE危险因素的文献,’我们会发现至少80%的VTE患者将有至少1个主要危险因素,并且’可能低估了。这些只是我们可以发现的风险因素。

至于我们的风险因素’重新确定,我们可能不会’没有时间去研究每一种已显示会增加VTE风险的药物,但是如果将其分为遗传风险,抗凝血酶缺乏症,蛋白C和S缺乏症以及因子5莱顿突变,那么您就有那组风险因素。您具有包含后天风险因素的更多患者特征和疾病状态。列出的方法太多了,但是主要的方法之一是外科手术患者。经历了整形外科和心脏外科手术的患者将有更高的风险。其他风险因素包括患有活动性恶性肿瘤的患者,怀孕的患者,可能有中风病史或曾接受过VTE的患者,尤其是先前的VTE使他们处于极高的风险中。心力衰竭患者也是一个经常被遗忘的危险因素。也有一些年龄较大的患者:所有我们的评分工具中都包含老年患者。肥胖的患者,正在接受激素替代治疗的患者以及基线时活动能力下降的患者也将面临更大的风险。正如我说的,此列表并不包含所有内容,但我列出的某些风险因素肯定是您’我们将反复查看我们的风险评估模型。

Paul Ament,法学博士: 与莱利所说的相呼应,一些年轻女性患者使用雌激素和吸烟都是危险因素。不过,我会与您分享:我不了解的人群’t know that I’瘫痪的四肢瘫痪或截瘫性瘫痪患者曾经参与过急性血凝块的护理。一世’ve与其他与会者讨论了这一点,您会认为,如果有人面临巨大风险,则患者会瘫痪。但是我’老实说,我从来没有参与过该类型患者的急性血凝块。

Riley Bowers,PharmD,BCCP,BCPS: 那’很好。我不’即使在我们的一种评分系统中,下肢麻痹是影响得分的危险因素,我也没有。
让我们回到您对COVID-19 [冠状病毒疾病2019]的问题,Kurt。那被认为是危险因素吗?至此,我们’我仍然对COVID-19及其所有相关风险有很多了解,但目前我不知道’t think there’否认COVID-19是VTE的绝对危险因素。

早在3月,4月甚至是5月,这就是我们看到的常见实验室发现之一—and we’在我们机构中,COVID-19的患者流量一直保持稳定—是升高的D-二聚体。这是一个非常普遍的因素,尤其是在我们的急性疾病患者中,甚至是那些必须入住ICU(重症监护病房)的患者。我知道升高的D-二聚体是非特异性的,但与我们的COVID-19患者的预后不良有关。有几个案例研究—probably more than I’在这一点上我已经读过—在没有其他可确定的危险因素的患者中,甚至显示出PE [肺栓塞]的发展。他们可能会在帕多瓦预测分数上获得1或2分的VTE风险,并且在住院之前或之内仍会发展为PE。

I’我不确定我们是否有足够的文献来确定确切的风险,但您可能会发现这些重症患者(尤其是需要重症监护的患者)发生VTE的可能性为5%,10%甚至15%。

查尔斯·科特·马汉(Charles Kurt Mahan),法学博士,博士学位 那’很好。一些数据甚至表明在荷兰境外进行药物预防的比率,即使采取适当的预防措施,其发生率也高达30%至40%。目前正在进行随机对照试验。我知道纽约的Alex Spyropoulos博士正在开展一项研究,研究正常预防与更积极的治疗剂量预防。我相信其他一些随机对照试验正在进行中。