皮质类固醇与IVIG治疗免疫性血小板减少症

2020-12-07 14:04:00
标签:ITP,免疫性血小板减少症,IVIG,HSE



关于选择皮质类固醇或静脉注射免疫球蛋白作为免疫性血小板减少症的一线治疗的重要考虑因素,尤其是在COVID-19大流行期间。

BCOP的Rha Bhavesh Shah: 我想多说一些类固醇。我们知道,这些ITP(免疫性血小板减少症)患者会长期服用类固醇激素。人们不’了解这些患者对类固醇的长期影响。我遇到了一位使用类固醇激素超过18年的患者,由于他们遇到的不利影响,它们不得不脱落。不幸的是,不良反应是类固醇的最大下降。患者发展为糖尿病,骨质疏松,白内障,高血压等。类固醇会引起许多不良影响。

我很好奇您的看法。我们可以使用两种不同的类固醇,泼尼松和地塞米松。什么’您的每个机构在管理ITP患者时首选?

戴维·休斯(Bugp): 两者都有优点和缺点。在波士顿医学中心的实践中,我们倾向于使用地塞米松。它可以缩短突发时间;您可以在4天内服用40毫克的剂量,然后停止服用。泼尼松的不利之处在于,当您给某人1毫克/千克/天时,您最终需要逐渐减少。不幸的是,我们’我也遇到了诊所的病例’不仅要从不良反应方面而且还要从血小板中获得反弹作用,这很难使患者逐渐受益。我们’ve had patients we’我们试图减弱泼尼松的作用,其血小板最终骤然下降。在疾病的早期,当想要看病人时’对于类固醇的反应,地塞米松,至少在我们的研究所中,是首选的类固醇。

Ali McBride,PharmD,MS,BCOP,FASHP,FAzPA: 我同意地塞米松。地塞米松是首选。在最初 新英格兰医学杂志 在一项研究中,患者在连续4天服用地塞米松作为初始治疗时,我们一直在使用它。地塞米松还具有刺激试验的优势,该试验可用于条件库欣综合征。我们担心其中一些长期使用会导致长期影响。同样,Bhavesh最好地说,一个接受类固醇治疗18年的患者可能会患上库欣综合征。他们可能会发展其他问题,例如糖尿病和糖分不受控制。在这些情况下,该刺激试验还可以解决由于长期使用类固醇而可能击中HPA(下丘脑垂体肾上腺)轴的任何肾上腺问题。尽管使用了地塞米松,但仍使用地塞米松,但也有患者接受泼尼松治疗。它’根据我们的工作以及受过培训的医师,总是一个很好的讨论,更具学术性。从我的角度来看,’差别不大,但是在大多数情况下,我们将使用地塞米松为基础的治疗。

BCOP的Rha Bhavesh Shah: 那’很好的反馈。取决于提供者’正在治疗病人。正如您所提到的,戴夫(Dave),地塞米松可以提供短暂的爆发力,使您可以给患者提供治疗,并且有时可以快速做出反应。但是40 mg地塞米松也不是最能耐受的剂量。

我想换用COVID-19 [2019年冠状病毒病]。正如David所提到的,COVID-19对ITP的治疗产生了影响。一世’我考虑使用IVIg [静脉内免疫球蛋白],因为血浆是制造IVIg的资源。我们知道实际上许多血浆被用于治疗COVID-19患者。如果我们考虑到其中许多州的房屋激增或房屋订单大量增加,您可以想象人们在这些时期不会捐赠血浆。此外,许多血浆捐赠中心(约占其中的50%)都位于德克萨斯州的边界。那里’供应商绝对担心,我们可能会看到IVIg短缺,因为由于COVID-19,我们可能无法获得足够的原材料。此外,随着EUA [紧急使用授权]批准使用恢复性血浆治疗COVID-19,在使用什么方面也可能会有限制’走向制造业。请记住这一点,因为提供者正在您的机构明智地使用IVIg,以确保有适当的指南和疾病管理方法。