一项研究发表于 PLOS医学 他发现,即使在6种免疫介导的疾病中以较低剂量服用,糖皮质激素剂量摄入相关的心血管疾病(CVD)风险也会增加。这组作者说,这些发现强调了及时,定期监测心血管疾病风险以及在所有糖皮质激素剂量下使用一级预防治疗的重要性。

这项研究的目的是量化患有6种免疫介导的炎症性疾病患者的糖皮质激素剂量依赖性心血管风险。糖皮质激素广泛用于减少患有多种免疫介导的炎症性疾病的患者的疾病活动和炎症。然而,研究作者说,目前尚不清楚低至中度糖皮质激素剂量是否会增加心血管疾病的风险。

研究人员对389种初级保健实践的医疗记录进行了基于人群的队列分析,这些数据为1998年至2017年期间的英国住院治疗和死亡事件向英国临床实践研究数据链提供了数据。此外,研究小组估计了每日时变和累积糖皮质激素泼尼松龙-第一种全因和特定类型CVD的等效剂量相关的风险和危害比。

在该研究中,有87,794例患有巨细胞性动脉炎和/或风湿性多肌痛,炎性肠病,类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮和/或脉管炎的患者,且均未接受过CVD。平均年龄为56岁,男性为34.1%。此外,中位随访时间为5年,每天不使用糖皮质激素水平的人年比例分别为:不使用80%,少于5mg为6.0%,5至14.9mg为11.2% 15至24.9毫克为1.6%,大于或等于25毫克为1.2%。

结果表明,发生CVD的人群为15.3%,包括6013例房颤,7727例心力衰竭和2809例急性心肌梗塞。对于每日泼尼松龙当量大于或等于25 mg的患者,全因CVD的1年累积风险从不使用期间的1.4%增加到8.9%。 5年累积风险分别从7.1%增加到28%。

与不使用糖皮质激素的时期相比,每日泼尼松龙当量剂量少于5毫克的患者全因CVD风险增加。此外,发现与疾病活动水平无关并且对于所有类型特异性CVDs,剂量依赖性风险比均增加。

这组作者说,这项研究的局限性包括缺乏医院用药记录和药物依从性数据,这可能导致专家们提供护理时低估了处方药的剂量,并高估了疾病低活动时期服用的剂量。因此,研究人员得出结论,在某些患者中导致的剂量分类错误可能减小了剂量反应的估计值。

参考
Pujades-Rodriguez M,Morgan AW,Cubbon RM等。免疫介导的炎症性疾病患者的剂量依赖性口服糖皮质激素心血管风险:一项基于人群的队列研究。 PLOS医学。 December 3, 2020. //doi.org/10.1371/journal.pmed.1003432.