患有神经系统疾病的患者每天都会去急诊室(ED)。当患者处于极端年龄时,这种情况的诊断和处理可能会更加复杂。1 的出版物 北美急诊医学诊所 讨论了对治疗神经系统疾病患者的临床医生有用的临床珍珠。

儿科
研究人员着重指出了小儿人群的4种紧急情况:急性缺血性中风(AIS),颅内出血,发烧和精神状态改变(AMS)和癫痫发作。1

小儿卒中很少见,而5岁以下的儿童最有可能发生AIS。患有AIS的儿童也可能出现AMS,发烧或癫痫发作。小儿卒中的治疗需要管理基于体重的tPA。1

在颅内出血中,小儿患者的许多成人护理原则都是相同的。但是,有关儿科人群目标血压的指南尚不清楚。如果发生脑水肿或即将出现疝气,则同样可以接受甘露醇或高渗盐水。1

当小儿患者出现AMS时,药剂师和其他医疗保健提供者应考虑急性弥漫性脑脊髓炎(ADEM)和抗–N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎(NMDAR)。 ADEM和抗NMDAR脑炎均需要及早开始类固醇治疗,并对细菌性和病毒性脑膜炎进行经验性治疗。

在儿科患者中,癫痫发作可采取多种形式,例如新生儿癫痫发作和非惊厥性癫痫持续状态。新生儿癫痫发作可能会出现口音(将手和物体触摸嘴唇或将其放在嘴中),水平眼偏斜,眨眼或单肢伸展。一线治疗是苯巴比妥20 mg / kg。1,2

非惊厥性癫痫持续状态与更高的死亡率,更长的儿科ICU住院时间以及长期残疾增加有关。治疗包括短效抗癫痫药的试验和密切观察。1

老年
研究人员还研究了老年人的4种神经系统疾病:AIS,AMS,帕金森病和脑膜炎。1

老年人的一些非典型AIS表现包括头晕,跌倒,头痛,恶心,呕吐,行走困难,癫痫发作和尿失禁。在3小时内,仅高龄并不是IV tPA的禁忌症。急诊科中约有25%的老年人患有某种形式的AMS。 r妄分类屏幕是诊断del妄(另一种形式的认知障碍)的有效工具。1

帕金森病是一种神经退行性疾病,影响60岁以上人口的1%。帕金森氏病的急性恶化通常是由于药物变化,感染或遗漏了硬脑膜下出血所致。1

在细菌性脑膜炎中,老年人表现出非典型症状,发烧,颈部僵硬,皮疹或白细胞增多的可能性较小。经验性抗生素应包括万古霉素和第三代头孢菌素。1
 
拉奎尔·马特乌斯 是位于斯托斯的康涅狄格大学的2021年PharmD候选人。

参考
  1. Koujah D,科布·MJ。年龄极限的神经系统突发事件。 Emerg Med Clin North Am。 2021; 39(1):47-65。 doi:10.1016 / j.emc.2020.09.003
  2. L LH,Ercumen A,Pickering AJ,Unicomb L,Davis J,Luby SP。 3-18个月大的孟加拉国农村儿童的手和物入口。 国际公共卫生学院。 2016; 13(6):563。 2016年6月4日发布。doi:10.3390 / ijerph13060563