对12项临床试验的最新评估发现,在严重的格林巴利综合征(GBS)病例中,从发病开始2周内静脉注射免疫球蛋白(IVIG)可以加快血浆置换的恢复速度,这已被证明可以改善血浆中的交换。较早的研究。

GBS是一种急性麻痹性炎性周围神经疾病,可导致无力,麻木和呼吸困难。由Cochrane图书馆发表的研究发现,在25%的患者中,这种疾病非常严重,需要人工通气,并且在该疾病的急性期,有3.5%至12%的患者死于并发症。目前流行的假设是,这是由针对外周神经抗原的自身免疫反应引起的,该免疫反应是由细菌或病毒感染触发的。

较早的对治疗选择的评论发现,血浆置换可以使人’血浆被替代品替代以去除抗体,在治疗GBS患者时比单独的支持治疗更好。皮质类固醇已被用于治疗该疾病,尽管最新的系统评价得出的结论是,除了静脉注射甲基强的松龙与IVIG联合给药的试验显示,它们除了可能更快恢复之外,没有任何益处。

为了调查IVIG的影响,研究人员回顾了12项临床试验,其中7项在623名受严重影响的参与者中将IVIG与血浆置换进行了比较。将IVIG与血浆置换治疗进行比较后,其他5个试验对536名参与者有可用的结果,但在4周后7级残疾量表的变化上没有统计学上的显着平均差异。

三项研究包括总共75名儿童,并提出IVIG与单独的支持性护理相比明显加快了恢复时间。主要结果是随机分组后4周的残疾等级有所改善,尽管仅适用于21名轻度患病儿童的一项试验,但IVIG组4周后显示残疾等级显着提高。

在试验中比较了249名参与者的血浆置换,然后进行IVIG与单独血浆置换的比较,发现联合治疗组的平均等级改善比仅接受血浆置换的组高0.2级。尽管作者说这在临床上并不重要,但并未排除IVIG治疗有明显益处的可能性。另一项试验比较了免疫吸收,IVIG和单独的免疫吸收,并没有显示联合治疗有任何明显的额外益处。

研究人员指出,有5项比较IVIG和血浆置换的试验测量了残疾的变化,发现536名参与者中的2种疗法产生了类似的改善。作者说,这一证据质量中等,血浆置换或IVIG的危害作用不再频繁,但患者完成IVIG病程的可能性更大。

基于这些发现,作者说,如果在GBS发作后2周内开始IVIG,它可以加快血浆置换的速度,众所周知,血浆置换比单独的支持治疗更有效。中等质量的证据表明,不良事件发生的频率没有差异,并且与血浆置换治疗相比,IVIG治疗的可能性明显更高。

研究人员得出结论,进一步的试验应研究IVIG是否对轻度GBS病例和持续时间超过2周的疾病有所帮助,并表示研究人员还应努力确定最佳剂量。

参考
Hughes R,Swan A,van Doorn P.用于Guillain-Barre综合征的静脉免疫球蛋白。 Cochrane数据库系统评价; 2014年9月19日。 //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6781841/。于2020年12月2日访问。