对于严重细菌感染,静脉内免疫球蛋白G(IVIG)治疗中的最佳剂量一直是一个持续存在的问题。一项新的研究发现,相对较小的剂量足以抵消某些超抗原活性的菌株。

INSTINCT研究是一项随机,安慰剂对照试验,研究了坏死性软组织感染(NSTIs)患者,研究了多特异性IVIG的作用。根据研究作者的说法,结果显示身体成分简短表格36(SF-36)没有差异,该问卷旨在反映8个健康领域,包括身体功能,身体作用,疼痛,总体健康,活力,社会功能,情感角色和心理健康。

但是,他们的确注意到头部,颈部和四肢发生NSTI的参与者亚组中存在有利趋势,这与A组链球菌(GAS)或葡萄球菌感染的发生率较高相关。这一发现与最近在克林霉素治疗的链球菌中毒性休克综合征(STSS)中进行IVIG治疗的荟萃分析相吻合,其中辅助IVIG与生存获益相关。在这种情况下,研究人员发现IVIG中和了GAS超抗原,并最大程度地减少了炎症。

INSTINCT试验使用每天25 g的固定剂量连续3天,这比以前在STSS中进行IVIG治疗的研究中使用的剂量低。在试验中,在随机分组之前也允许单剂IVIG,并且安慰剂组中40%的患者已接受过IVIG治疗,而IVIG组中的这一比例为16%。

在一项新研究中,研究人员通过从INSTINCT试验中选择一个亚微生物GAS患者亚组和从INFECT试验中选择一个在入选前未接受IVIG治疗且血浆中2或更多种的亚组患者,来继续进行这一研究。可提供样品。从这两个队列中,他们确定了非IVIG或IVIG治疗的患者的匹配组,包括克林霉素,败血性休克和肾脏替代治疗。

在INSTINCT的后续行动中,研究人员测试了不同浓度的IVIG制剂中和不同GAS NSTI菌株中超抗原活性的能力。研究人员确实观察到了细菌上清液的剂量依赖性中和作用,尽管不同的GAS菌株之间存在差异。尽管如此,研究作者说,所有上清液均被中和了90%以上。

使用来自2个选定的GAS分离株的上清液测试了从19名INSTINCT参与者中收集的每日血浆样品,研究人员比较了在第0天和第3天收集的血浆。接受IVIG治疗的患者,其增殖明显下降。值得注意的是,施用25 g的IVIG导致对GAS菌株5013的超抗原反应的有效血浆中和,以及对菌株2006的效率较低。

基于这些发现,作者得出结论,尽管菌株之间存在显着差异,但在大多数情况下,25 g IVIG足以实现GAS超抗原活性的血浆中和。他们说,对于某些菌株,必须重复给药才能显着降低超抗原反应。

参考
Bergsten H,Madsen M,Bergey F,Hyldegaard O等。坏死性软组织感染患者的免疫球蛋白剂量与血浆中和链球菌超抗原的中和之间的相关性。 临床传染病; 2020年10月。 //academic.oup.com/cid/article/71/7/1772/5698680。于2020年11月12日访问。