尽管水痘带状疱疹病毒(VZV)和 肺囊泡性罗氏杆菌 (PJ)很少见, BMC传染病 证明哪些患者可能易受此类感染。

这组作者说,PJ在超过50%具有免疫能力的成年人中定居,并可能导致严重的呼吸衰竭,并在免疫受损的宿主中致命。在患有HIV的患者中,PJ诱发的肺炎通常是无症状的,并引起缓慢的去饱和,而非HIV携带者则具有快速进行性和严重的呼吸道症状。这些患者的死亡率相对较高,为30%至60%。

VZV引起特征性的水疱疹,并偶尔伴有严重的并发症,例如中枢神经系统疾病,肺炎,关节炎,骨髓炎,坏死性筋膜炎和继发性细菌感染。 VZV相关的肺炎很罕见,仅影响不到5%的健康个体和5%至10%的免疫功能低下的宿主。

作者说,在免疫力低下的艾滋病毒和非艾滋病毒宿主中,与疱疹病毒科家族的任何成员共同感染PJ的报道很少。较早的案例研究发现,在接受甲氨蝶呤和强的松治疗的大血管血管炎的70岁女性中,巨细胞病毒和PJ共同感染。患者出现发烧,恶心,呼吸困难和肺炎后,停用甲氨蝶呤,并降低泼尼松的剂量。静脉注射喷他idine和更昔洛韦后,她完全康复。

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根据案例研究,作者说,当接受全身性皮质类固醇激素治疗的患者出现肺炎和VZV皮疹,并且尚未接受PJ诱发的肺炎的预防性治疗时,临床医生应该怀疑合并感染。研究作者说,当注意到这些疾病时,临床医生应该寻找机会感染的迹象。

在该案例研究中,由于急性呼吸衰竭,一名溶血性贫血的84岁妇女被转诊至临床医生。她曾接受泼尼松治疗,但未预防PJ肺炎,并在进食过程中出现呼吸困难和不饱和症后根据误诊为吸入性肺炎进行了治疗。

医生注意到她的颈部左侧有水疱疹,提示带状疱疹感染。聚合酶链反应对PJ和VZV均呈阳性,证实了由于同时感染两种疾病而诊断出肺炎。医师开始使用阿昔洛韦,磺胺甲恶唑和甲氧苄啶治疗,但患者在医院第19天死亡。

作者指出,可能错过了更早诊断患者的机会,尤其是因为她在使用泼尼松龙治疗2个月时未使用磺胺甲恶唑或甲氧苄啶作为预防PJ诱发的肺炎的方法。作者说,对这种合并感染的敏感性有了更多的认识,临床医生应该积极寻找易感患者的机会感染迹象,并据此进行治疗。

参考
Muramatsu H,Kuriyama A,Anzai Y和IkegamiT。水痘带状疱疹病毒和 肺囊虫 非HIV免疫力低下的患者:病例报告。 BMC传染病; 2019年12月30日。 //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6937912/。于2020年11月2日访问。