正确管理澳门网补助计划需要对此人群保持敏感'的独特需求,对监管要求的敏锐理解,一定程度的创造力和毅力。享受澳门网补助的人往往患慢性病的几率更高,因此需要更多的维持性药物,但他们仍然面临 遵守的重大障碍

在波多黎各,景观尤其具有挑战性。有资格获得澳门网补助的人的百分比大大高于全国平均水平。在2019年  21% of the nation'的人口受澳门网补助/ CHIP覆盖波多黎各人的40% 有资格参加该计划。

高血压,糖尿病和心血管疾病的发生率均明显高于大陆。平均而言,生活成本也较高,特别是对于 必需品,例如食品和公用事业,并且人口正在老龄化.

联邦资金的严重限制使情况更加复杂。对于2020财年,每名当年同等人数的预计支出为 低38% 即使调整了入学组合和承保范围的差异后,支出仍比支出最低的州要高。

为了应对这些挑战,我们与Abarca建立了合作伙伴关系。尽管某些州的Medicaid计划在药房收益的管理方式上面临着重大挑战,但我们的关系是建立在总体透明性的基础上的,并且始终如一地坚持不懈地致力于寻找与受益人的方式' needs. 

合作收益创新
在我们合作的初期,我们实施了 集成解决方案 结合了对配方和使用管理程序的改进,高级分析和新的收入机会,以满足迫切的财务需求。结果,回扣每年平均增长25%,每位会员每月的药品净成本保持在30美元以下(PMPM),不到全国平均水平的一半,是某些州PMPM成本的三分之一。

在过去的十年中,我们的合作伙伴关系不断加深,使我们能够共同解决问题和创新。例如,我们已经实施了一种新方法来扩大丙型肝炎受益人的治疗途径,从而降低死亡率并阻止这种疾病的传播。 

面对不断上涨的处方费用,我们采取了大胆的药物承包方式,以提高支出效率,并确保我们的会员采用对他们有效的治疗方案。这包括实施 第一个基于价值的合同 通过国家之一的Biogen申请澳门网补助人群'领先的制药商。 

根据该协议的条款,Biogen将在头6个月内为停止使用其2种领先的多发性硬化症(MS)疗法Avonex(干扰素beta-1a)和Tecfidera(富马酸二甲酯)的ASES成员提供全额报销。治疗。这些特殊药物的价格很高,尽管仅由少数成员服用,但在该计划的前两年,我们已经能够收回成本并提供有关治疗的重要反馈。 

目前,这种签约在商业计划中并不常见,更不用说澳门网补助计划了。但是,基于价值的合同可以降低付款人的成本,为制药公司提供有关其疗法的宝贵反馈,并最终提高澳门网质量。这些合同需要更高水平的患者监测和报告,如果没有Abarca,我们将无法交付这些合同'的技术能力。 

前进的道路
随着我们继续努力应对2019年冠状病毒疾病对澳门网保健,低收入人群以及经济的影响,澳门网补助计划的作用从未如此重要。 澳门网补助人数一直在上升 整个2020年,包括波多黎各在内的全国各地。 

尽管要花费任何时间才能看到任何给定计划的投资回报率,但Abarca和ASES之间的合作已经产生了回报。  

这些天,很难确定任何事情。但是我们知道,我们的伙伴关系给了我们无与伦比的武器库,我们可以用它来应对接下来发生的一切。同时,我们'将继续合作,为我们的受益人提供最佳的澳门网保健体验。