您是医院的药剂师,并且正在对74岁的女性患者YZ做药物复查。她随同被送进医院 4周内无力和腹泻。她过去的病史包括皮肤病(鳞状天疱疮),原发性高血压和2型糖尿病。她没有肝病史,也没有饮酒或非法药物使用史。 
 
您进行药物核对并发现YZ’相关的家庭用药包括:泼尼松每隔25毫克,霉酚酸酯每天1.5克两次,每天3次烟酸速释(IR)500毫克,以控制皮肤状况。
 
医院处方中不包含烟酸IR,但您有库存的烟酸ER。您告知医生药房中没有烟酸IR,建议您暂时停止烟酸或将ER产品替换为IR产品,直到您能够特别订购IR制剂为止。患者的皮肤状况有所改善,需要强的松来控制。医生选择每天3次使用烟酸ER 500毫克。继续使用其他家庭用药,例如胰岛素滑动秤,Glucophage和赖诺普利。

YZ在第1天开始使用每日泼尼松25 mg,在第2天增加至40 mg。 在第5天,她发展为急性脑病,并在第6天去世。尸检显示药物诱发的肝衰竭。
 
神秘: 哪个产品引起了肝功能衰竭? 
 
解决方案:烟酸(维生素b3)做到了。
 
烟酸IR通常以3 g / day以上的剂量引起肝毒性。烟酸的延时释放制剂具有引起肝损伤的相对较高的潜力。多达52%的烟酸SR患者可能会出现剂量依赖性的血清氨基转移酶升高,并且通常在剂量高于2 g /天时出现症状。肝毒性可在2天之内发展,但即使暴露数月也可能发生。 

从烟酸IR转化为SR后的数天内,也观察到了药物诱发的肝炎,没有证据表明烟酸IR再挑战后会引起肝损伤。 
 
尽管与大多数报道的ER和SR DILI病例相比,YZ的剂量略低(1.5 g /天)(>假设为2.0克/天) 她的复杂的潜在医学问题(例如大疱性类天疱疮,类固醇使用和糖尿病)可能增加了对烟酸ER的敏感性(通常比通常更低)。

这个案例是基于真实的故事。
 

参考

Leung K,Quezada M,Chen Z,Kanel G,Kaplowitz N.烟酸诱导的反流性微囊性脂肪变性急性肝衰竭。 肝素。 2018; 2(11):1293-1298。发布于2018年9月25日。doi:10.1002 / hep4.1253