RG是一名45岁的男性患者,已经到药房购买常规保养药物:西酞普兰每天20 mg,赖诺普利每天40 mg,坦洛新在睡前每天0.4 mg和埃索美拉唑40 mg每天。

RG是该药房的定期客户,由于整顿饮食和避免吃糖和酒精,最近在3个月内体重减轻了45磅。当药剂师将他安排到收银台时,他们祝贺他的饮食成功,并问他如何’s been doing.

当RG看着药剂师做出回应时,他的表情发生了变化。

“I’我做得不好。我刚接到医生打来的电话’的护士说要立即进来。他们刚得到我的血液检查结果,而我的血清肌酐(sCr)升高了,我’我要进入肾衰竭,” RG said. “I’我很灰心。我做了所有这些工作都是为了让自己一无所有。我父亲因为高血压而患上肾衰竭,而我没有’不想发生在我身上。这怎么发生的?”

神秘: 健康和减肥如何导致RG患上肾衰竭?

解决方案: 赖诺普利剂量引起肾衰竭。一旦RG体重减轻并且其高血压得到缓解或减轻,就需要调低剂量。好消息是,如果及时发现,sCr的升高是可逆的。

Lisinopril以及其他血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂/血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)均能够预防和引起肾衰竭。肾脏的血压需要保持平衡,不要太高和太低。

由于赖诺普利和其他ACE抑制剂的开发,数百万高血压患者免于肾衰竭的命运。但是,当不良的肾脏灌注发生且未根据需要适当调整或中断ACE抑制剂剂量时,这些人中也只有极少数会陷入肾衰竭。

当正常工作时,肾脏内的肾小管通过过滤血液中的杂质并产生尿液而起作用。但是,这些细小管很容易因高血压而受损。在这种情况下,赖诺普利可以通过降低血压来保护肾脏免受损害,从而使肾小管可以继续发挥作用。

另一方面,如果肾脏中的血压下降得太低且持续的时间太长,则血液流量会减少,并且肾脏组织可能会缺氧和其他营养。但是,在肾衰竭发作之前,sCr水平升高,表明过滤压力低。在那时,ACE抑制剂的剂量减少或药物的停药可使sCr正常化。

正常情况下,肾动脉会收缩并松弛以保持血压平衡。但是,赖诺普利和类似药物会松弛肾动脉,以至于即使血液流量低,它们也无法适当收缩。在这种情况下,维持肾脏动态平衡的补偿机制有所丧失。

由于这些原因,应建议服用糖尿病和高血压药物且体重急剧下降的患者在家中监测血糖和血压,并与医生密切合作。监测肾脏低血压的最佳方法是使用sCr血液测试。

参考
Navis G,Faber HJ,de Zeeuw D,de Jong PE。 ACE抑制剂和肾脏。风险效益评估。 药物安全。 1996年9月; 15(3):200-11。 doi:10.2165 / 00002018-199615030-00005。 PMID:8879974。