2019年冠状病毒病(COVID-19)大流行的出现对我们的卫生保健系统和人们而言都是灾难性的。尽管这种疾病可以影响任何人,但对我们的老年人口影响最大。

65岁及以上的人群中,住院率和死亡率最高。1,2 此外,大流行正在与国家发生冲突’持续的阿片类澳门网危机,在1999年至2018年之间,由于滥用毒品,导致将近450,000人丧生。3 在这种健康危机冲突期间,需要为老年人提供更紧急的护理。

共同努力解决 阿片类澳门网危机 在过去的几年中,由于阿片类澳门网危机造成的每年死亡人数不断减少,已显示出受益。4 不幸的是,COVID-19阻碍了进度。

自从首次报告COVID-19病例以来,澳门网过量映射和申请计划(ODMAP)报告的国家澳门网过量提交量增加了20%,5 而美国医学会’在9月份的简报中,有42个州报告了阿片类澳门网相关死亡率的上升。6 在4月和5月,澳门网过量分别上升了29%和42%。7
 
药房网络研讨会
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数字很​​清楚—COVID-19大大加剧了本来已经很严峻的局势。没有任何一个实体能够自行解决阿片类澳门网的流行。在COVID-19大流行期间及之后,需要做出合作努力以抗击阿片类澳门网危机。

从历史上看,寻求解决阿片类澳门网危机的主要挑战是如何在适当的疼痛控制和避免使用阿片类澳门网之间取得平衡,8 特别是在老年人中,他们更容易遭受慢性疼痛。9 2018年,Medicare接受者平均每位患者接受5片阿片类澳门网处方,超过35万名接受者接受的处方阿片类澳门网剂量超过90毫克吗啡当量,这是疾病控制与预防中心(CDC)推荐的阈值避免服用过量的风险。10

高处方率和高剂量不仅是一个问题,而且由于衰老引起的身体变化使阿片类澳门网的使用在老年人口更加危险。 9 阿片类澳门网的作用会恶化老年人的健康状况,例如del妄和免疫抑制,并使他们处于更大的死亡风险中。11

呼吸抑制是阿片类澳门网治疗的潜在致命并发症,也是阿片类澳门网导致死亡的主要原因。11 如果使用COVID-19,服用阿片类澳门网的患者死亡的可能性更大。12 即使在使用阿片类澳门网之前,COVID-19对肺的残酷影响也可能使呼吸困难。 COVID-19与阿片类澳门网引起的呼吸抑制的组合,尤其是在老年患者中,可能是致命的。13,14

疼痛管理提供者处在阿片类澳门网危机的前线,他们是减轻痛苦与减少成瘾和服用过量风险之间平衡的专家。15 但是,有了适当的社会疏远措施,’对于诸如老人这样的慢性疼痛患者,很难得到适当的治疗。就地庇护政策限制了对医疗保健提供者(HCP)和药房的亲自拜访,这限制了澳门网依从性,并增加了因治疗不足,自我管理或可能滥用阿片类澳门网而遭受痛苦的风险。15,16

为了减轻COVID-19大流行期间的负担,诸如毒品执法局(DEA)和医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)之类的政府机构暂时放宽了一些现有法规。通常要求亲自去开处方阿片类澳门网。但是,考虑到情况,DEA允许HCP在开处方阿片类澳门网之前使用远程医疗来评估患者。17

CMS机构免除了Medicare患者的费用,使他们能够获得疼痛医疗管理服务(如远程医疗,网络外药房和澳门网输送服务)的访问和便利,同时还取消了某些澳门网(如事先授权)的限制,以帮助他们减轻试图治疗患者的HCP的负担。18

与我们对抗COVID-19的方法类似,在大流行期间及之后,需要在整个行业范围内进行协作以应对阿片类澳门网危机。整个医疗行业都在共同应对这一危机中发挥作用,其目标是在减轻负责任的阿片类澳门网滥用风险与适当护理之间取得平衡。

与医疗保险公司,处方医生和其他医疗保健从业者的教育和合作,以及对数据的访问,有助于进行更明智的决策,并提供了Humana’的努力已证明这是可行的。 Humana提供澳门网治疗管理(MTM)服务,使药剂师,医师和患者可以一起进行治疗管理。

Humana在基层医疗诊所内设有药剂师,以帮助促进此MTM服务。综合的护理团队对于为患者开发正确的护理方法很重要—特别是老年人,这是一个经常有复杂的健康和处方需求的人群。

通过与药剂师,医师和其他临床医生合作以监测澳门网相互作用,我们发现同时使用阿片类澳门网和苯二氮卓类澳门网(称为双重威胁疗法)的患者减少了44%,从而降低了阿片类澳门网成瘾和服用过量的风险。这种合作努力还导致高剂量阿片类澳门网(阿片类澳门网剂量)的患者人数减少了52%≥相当于90毫克的吗啡)。

对教育的需求超出了双重威胁疗法的风险。美国成瘾医学学会的研究估计,没有培训98%的提供者为上瘾的阿片类澳门网患者提供澳门网辅助治疗(MAT)。19

Humana为MAT依从性扩展和研究实施了新的临床策略,扩大了某些MAT澳门网的覆盖范围,并教育提供者提供有关成员减少剂量或停用澳门网的新选择。

这些政策和配方的变化已证明,使用舌下MAT的患者对治疗的依从性和坚持性更高,并且不太可能恢复使用阿片类澳门网。最近的数据表明,大约22%的Humana接受者有过量的高风险(服用阿片类澳门网剂量为≥90毫克吗啡已接受纳洛酮,接近其25%的目标。

解决阿片类澳门网危机是我们时代面临的主要医疗保健挑战之一,由于COVID-19大流行造成的破坏加剧,因此应将阿片类澳门网的危机放在什至更高的优先地位。虽然感觉像是个人行动’为了对如此巨大的问题产​​生足够的影响,所有这些努力都是协同的。

在一起,我们可以为我们的行业和社会带来更美好的未来,同时提供社区所需的帮助和支持。我们做什么,还是不要’确实会影响决策者,药品制造商,健康保险公司,开处方的医生,药剂师—and of course—年长者,他们的家人以及他们所在的社区。

关于作者
PharmD的高级副总裁兼Humana Pharmacy Solutions总裁Scott Greenwell。

参考
  1. //www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/covid-data/covidview/index.html
  2. //www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6928e1.htm
  3. //www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html
  4. //www.cdc.gov/drugoverdose/data/prescribing/overdose-death-maps.html
  5. http://odmap.org/Content/docs/news/2020/ODMAP-Report-May-2020.pdf
  6. //www.ama-assn.org/system/files/2020-08/issue-brief-increases-in-opioid-related-overdose.pdf
  7. //www.washingtonpost.com/health/2020/07/01/coronavirus-drug-overdose/
  8. 邦妮·RJ,马·舒马赫,克拉克·JD,凯塞尔海姆疼痛管理和阿片类澳门网管制:持续的公共卫生挑战。我是J公共卫生。 2019; 109(1):31-34。 doi:10.2105 / AJPH.201304881
  9. Kress HG,Ahlbeck K,Aldington D等。管理老年患者的慢性疼痛需要改变方法。 Curr Med Res Opin。 2014; 30(6):1153-1164。 doi:10.1185 / 03007995.2014.887005
  10. //oig.hhs.gov/oei/reports/oei-02-19-00390.pdf
  11. 国家科学,工程和医学研究院;保健和医学科;卫生科学政策委员会;疼痛处方和阿片类澳门网滥用管理策略委员会; Phillips JK,福特MA,Bonnie RJ,编辑。疼痛管理和阿片类澳门网流行:平衡社会和个人利益以及处方类阿片澳门网使用的风险。华盛顿(DC):国家科学院出版社(美国); 2017 Jul 13. 2,疼痛管理与疼痛和阿片类澳门网使用障碍的交集。可从: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK458655
  12. //www.drugabuse.gov/about-nida/noras-blog/2020/04/covid-19-potential-implications-individuals-substance-use-disorders
  13. //www.drugabuse.gov/about-nida/noras-blog/2020/04/covid-19-potential-implications-individuals-substance-use-disorders
  14. Leece P,Cavacuiti C,Macdonald EM等。美沙酮治疗期间阿片类澳门网相关死亡的预测因子。 J滥用虐待待遇。 2015; 57:30-35。 doi:10.1016 / j.jsat.2015.04.008
  15. Eccleston C,Blyth FM,Dear BF等。管理COVID-19爆发期间的慢性疼痛患者:快速引入远程支持(eHealth)疼痛管理服务的注意事项。痛。 2020; 161(5):889-893。 doi:10.1097 / j.pain.0000000000001885
  16. Hayden JC,ParkinR。COVID-19对社区药剂师的挑战和未来的机遇[预先在线印刷,2020年5月21日发布]。 Ir J Psychol Med。 2020; 1-6。 doi:10.1017 / ipm.2020.52
  17. //www.deadiversion.usdoj.gov/coronavirus.html
  18. //www.cms.gov/files/document/hpms-memo-covid-information-plans.pdf
  19. Rosenblatt RA,Andrilla CH,Catlin M,Larson EH。美国医生的地理和专业分布,他们接受过治疗阿片类澳门网使用障碍的培训。安法姆医学。 2015; 13(1):23-26。 doi:10.1370 / afm.1735