在对最近被诊断出患有乳腺癌,结肠直肠癌或肺癌的523,802名患者的研究中,研究人员将医疗补助的扩大与死亡率的降低联系起来。

随着2010年3月《平价医疗法案》的通过,医疗补助的资格范围扩大到收入等于或低于联邦贫困线138%的非老年人。到2020年3月,美国36个州和哥伦比亚特区已能够将医疗补助覆盖范围扩大到大约2000万美国居民。

先前的研究表明,医疗补助的扩大与癌症患者中未投保的患者减少,筛查增加和早期诊断有关,在改善种族和社会经济差异方面还有其他混合结果。然而,在癌症患者中医疗补助扩大与死亡率之间的关联仍不清楚。

因此,一项研究发表于 JAMA网络开放 试图进一步评估这种关联,以确定医疗补助的扩展是否与癌症患者的死亡率提高相关。

作者进行了一项准实验性,差异差异(DID),横断面,基于人群的研究,以分析国家癌症数据库中患者的数据,其中73.6%为女性(平均年龄为54.8岁) ),乳腺癌,肺癌或大肠癌。研究分析中包括的所有患者均在2012年1月1日至2015年12月31日之间接受了诊断,这是他们的首次诊断。

作者之所以选择这些癌症,是因为它们很常见,易于筛查,并且可以在非转移性环境中进行治疗,这意味着患者可能无法接受治疗。

此外,作者将扩展状态定义为最早在2014年1月,以便将其与非扩展组进行比较。做出这种区分的原因是,尽管一些州在2014年1月1日通过豁免程序正式进行了扩张,但一小部分成员更早地加入了医疗补助扩张计划。但是,2014年1月1日,有24个州和哥伦比亚特区扩展了其医疗补助计划,这标志着该研究的扩展后阶段的开始’s primary analysis.

在分析中,作者还排除了处于晚期扩张状态(2014年至2018年中期扩张)的患者,因为他们无法在没有其他信息(如居住状态和扩张后数据不足)的情况下确定扩张发​​生的时间。

在2020年1月至2020年5月之间进行的数据分析中,研究人员评估了273,272例浸润性乳腺癌患者。 111,720例大肠癌患者; 138,810名肺癌患者。在这些患者中,有55.2%居住在Medicaid扩张州,有44.8%居住在非扩张州。

由Kaplan-Meier调整后的生存曲线和调整后的Cox回归模型得出的结果表明,与非扩张状态相比,扩张状态的死亡率有小幅度但显着的提高。 Kaplan-Meier曲线显示绝对生存差异为0.4%,这意味着如果250名癌症患者获得覆盖,则在癌症诊断后4年可避免1例死亡。

从扩展前到扩展后,研究人员观察到扩展组之间的死亡风险降低了2.0%。如果所有医疗补助扩张州的死亡率均降低2.0%,那么每年可以挽救1384条生命。相反,研究人员发现,在同一时期内,非扩张状态的死亡率保持不变。

对于将非扩展状态下的危险比(HR)与扩展状态下的危险比(HR)进行比较的DID比,研究人员观察到DID HR为1.03,这表明扩展状态下的死亡率提高与非扩展状态下的不变死亡率显着不同。

另外,在癌症类型中,在扩张状态与非扩张状态中观察到相似的趋势。例如,尽管在扩张状态和非扩张状态下肺癌患者的死亡率均得到改善,但是扩张状态下的改善显着大于非扩张状态下的改善。对于乳腺癌和结直肠癌,在扩张和非扩张状态下死亡率均较差,但是在扩张状态下死亡率增加的程度较低,并且对于乳腺癌或结直肠癌,HR之间的差异无显着差异。

然而,研究人员发现,居住在中等家庭收入四分位数最低的地区的患者,随着时间的推移,扩张状态的死亡率仅略有下降,而非扩张状态的死亡率没有变化。在居住在家庭收入中位数最高四分位数的地区的患者中,如果包括在医疗补助扩展中,则符合资格,发现死亡率在非扩展州内略有上升,而在扩展州内略有下降。这一发现向研究人员表明,医疗补助的扩大与家庭收入中位数最低四分位数与最高四分位数的患者的死亡率差异无关。

在黑人患者中,发现在扩张前至扩张后期间,扩张状态的死亡率略有降低,但在非扩张状态下则保持不变。对于白人患者,发现在扩张状态下死亡率略低,在非扩张状态下死亡率略高。这也向研究人员表明,医疗补助的扩大与黑人和白人患者的死亡率差异无关。

研究人员指出,尽管在高风险人群中,例如黑人患者和收入最低的四分之一地区的患者,死亡率变化没有差异,但与扩张性疾病相比,医疗补助扩张与扩张状态的死亡率显着降低有关非扩展状态。


参考

Lam MB,Phelan J,Orav EJ,Jha AK,Keating NL。乳腺癌,肺癌和大肠癌患者的医疗补助扩张和死亡率。 JAMA网络公开赛。 2020; 3(11):e2024366。 doi:10.1001 / jamanetworkopen.2020.24366