儿童和青少年的注意力缺陷多动障碍(ADHD)的诊断和治疗对于初级保健提供者可能是一个复杂而独特的挑战。

在2020年小儿医疗保健虚拟会议上,Dawn Garzon Maaks博士,CPNP-PC,PMHS,FAANP,FAAN,全国小儿护理从业者协会前任主席和波特兰大学副教授在学校任教护理学院,讨论了在小儿人群中进行ADHD诊断和治疗时的复杂性,尤其是考虑到ADHD’与其他疾病的相似之处及其常见合并症。

马克斯(Maaks)解释说,尽管父母和老师可能对ADHD更为熟悉,并且可以识别孩子’这样的症状,并不一定意味着ADHD是根本问题。可能会出现焦虑,抑郁,抽动或复杂的多动症,在这种情况下,用多动症药物治疗可能不是正确的方法,并且还会引起有害的不良影响。

“在初级保健中,我们看到药物治疗失败的部分原因是’要获得发展史非常困难,我们需要在短短的20分钟内就排除其他疾病的症状,”马克斯在虚拟会议上的演讲中说。

为了诊断患有多动症的儿童,症状必须在1个以上的范围内造成严重的损害。另外,症状对于儿童在发育上必须不合适,并且必须在12岁之前出现。如果症状在12岁之后开始,则说明该儿童没有多动症,并且正在发生其他事情,需要进一步检查。

马克斯(Maaks)解释说,存在一些风险因素可以支持对儿童的正确诊断。这些风险因素包括家族病史,创伤,铅暴露,早产/低出生体重,产前和产后并发症,母体使用毒品(尤其是烟酒),孕产妇疾病,母体抑郁和/或社会心理压力,育儿压力,社会经济学,以及额叶前皮质和皮质下脑的变化。

诊断中的问题在于多动症的症状通常是如何伴随抑郁症而出现的。例如,沮丧的人很难专心和专心工作。这可能会导致这些人多次阅读和重新阅读同一件事。另外,患有抑郁症的儿童也可能是烦躁不安的。这些都是父母和老师经常可以识别为多动症的症状。

“当我收到一线药物治疗失败的孩子时,我会回过头来,并做一个详尽的历史,” Maaks said. “我发现,例如,他们的妈妈在怀孕期间使用了物质或酒精,而我们可能拥有的是一个孩子,她的子宫内接触了神经毒性物质,’直到以后再表现出来。这是因为高级管理人员的职能受到了以下方面的损害:’s been done.”

此外,患有焦虑症的孩子可能会表现出与患有ADHD的孩子类似的症状。例如,焦虑的人可能由于焦虑而出现冲动,亢奋或烦躁。

根据Maaks的说法,焦虑症最初可能被标记为ADHD,因为家长和老师更了解ADHD。焦虑的体征和症状可能包括躯体主诉;哭泣,烦躁和愤怒;和一些强迫症行为。焦虑的常见来源包括学习成绩,运动成绩,及时性和对坏事的恐惧。

马克斯(Maaks)解释说,对焦虑或多动症的诊断很重要的一点是,该功能在发育上不合适,因为许多孩子如果他们过分活跃’很无聊。因此,多动并不意味着孩子患有多动症或焦虑症。

“将孩子留在后院,与他们一起骑自行车出去,或者让他们在公园里跑来跑去燃烧能量—对于一些孩子来说,这些药物可以像药物一样有效,” Maaks said in 采访 药店Times®.

但是,对于那些已经服药而孩子对药物反应不佳的情况,也可能会出现复杂的注意力缺陷多动障碍。这被定义为ADHD 与一种或多种学习,神经发育或精神疾病同时发生。 例如,如果孩子患有多动症和焦虑症,则该孩子患有复杂的多动症。

如果孩子未满4岁或超过12岁,则适用复杂多动症;具有并存的,受损的条件(神经发育,心理健康,医学或社会心理因素);和中度至重度功能障碍。此外,如果存在诊断不确定性并且孩子对治疗的反应不足,那么复杂的多动症可能是正确的诊断。

“如果您的孩子患有多动症(ADHD),例如患有焦虑和多动症的孩子,那么您的非药物干预措施必须包括教他们有关这些疾病的知识,”马克斯在演讲中说。“这个孩子仍然会是一个人,拥有好日子和坏日子,而多动症可以成为他们的超级大国,因为他们有能力过度专注于物质。 ”

马克斯指出,将患者转介至可以通过适当的治疗方法与儿童一起工作的心理学家仍然很重要。她提到了认知行为疗法培训和科赫’实践证明,这种训练对患有多动症的儿童有效。这些治疗方法可以帮助孩子意识到症状的早期预警征兆,以免在出现症状时不知所措。

参考
马克斯DG。 ADHD 300:超越基础。论文发表于:2020年小儿保健虚拟会议; 6月4日–2020年6月5日;虚拟的。 event.vconferenceonline.com/vconference/odplayer_flash.aspx?id=16559。于2020年7月2日访问。