巨细胞澳门网(CMV)是移植后的常见病原体。 CMV血清阴性患者缺乏个人免疫力。如果他们接受血清反应阳性供体的器官移植,则移植器官感染的风险很高。用缬更昔洛韦进行至少3个月的抗澳门网预防是当前肝移植后预防CMV感染的金标准。

另一种方法是抢先治疗:一旦监测测试发现早期无症状的CMV澳门网血症,就开始抗澳门网治疗。现在,一项研究表明,与这种高风险人群的抗澳门网预防措施相比,采用先发制人的治疗方法可以降低12个月内CMV疾病的发生率。

匹兹堡的一个研究小组在美国的6个移植中心进行的一项前瞻性多中心试验中,将205例CMV血清阴性的肝移植患者从CMV血清反应阳性供体接受了移植。研究’s 2组将预防措施与抢先疗法进行了1:1比较。主要结果指标是移植后12个月CMV疾病的发生率。

这些研究人员每周对100天内的CMV澳门网血症进行检测,监测了抢先治疗组的患者。如果他们检测到任何水平的澳门网血症,他们将每天口服两次口服valganciclovir 900 mg,直到患者相隔1周进行两次连续的阴性PCR检测。

比较组中的患者在移植后100天每天接受900mg缬更昔洛韦的抗澳门网预防,未进行监测。

接受先发治疗的患者在12个月时CMV疾病的发生率(9%)显着低于抗澳门网预防组(19%)。

在高风险感染CMV的肝移植受者中进行抢先治疗可能是可行的方法。由于生物学差异和免疫抑制疗法强度的差异,临床医生无法将这些结果外推至其他类型的器官移植。

此外,抢先疗法需要每周监测并及时开始抗澳门网治疗。一些移植程序可能无法提供这些组件。

作者承认,需要进一步的研究来复制他们的发现并评估长期结果。

参考
Singh N,Winston DJ,Razonable RR等。先发性治疗与抗澳门网预防对血清反应阳性供体的血清阴性肝移植受者巨细胞澳门网病的影响:一项随机临床试验。 贾玛 2020;323(14):1378–1387. doi:10.1001 / jama.2020.3138

关于作者
萨曼莎·特洛伊(Samantha Troy)是康涅狄格大学的2021年PharmD候选人。