贝斯以色列女执事医学中心(BIDMC)的研究人员进行的一项新研究发现,与服用甲氨蝶呤的人相比,使用新型,针对性更强的药物治疗牛皮癣患者的感染风险降低了,甲氨蝶呤是自1960年代以来被广泛用作一线药物治疗中重度牛皮癣。研究结果在芝加哥研究皮肤病学会会议上发表。
 
这项回顾性观察性比较队列研究是同类研究中规模最大的,其研究重点是比较7种全身生物制剂的感染风险,这是一种通过靶向特定炎症途径来抑制免疫系统过度活跃的新药物。 
 
根据这项研究,研究人员使用了2个大型保险理赔数据库,在美国大约有2.5亿患者。然后,他们追踪了大约107,000例牛皮癣患者的严重感染发生率,这些患者处方了FDA批准的7种全身药物的处方,用于治疗中度至重度牛皮癣,包括较旧的全身药物(阿维A和甲氨蝶呤),生物制剂(阿达木单抗) ,依那西普,英夫利昔单抗和ustekinumab)和小分子抑制剂(apremilast)。 
 
在牛皮癣中,皮肤细胞的增殖比正常细胞快约10倍,从而导致多余的细胞积聚成瘙痒,干燥的皮肤的鳞片状厚片,尤其是在肘部,头皮和膝盖上。某些免疫系统蛋白(称为细胞因子)有助于引起牛皮癣。生物制剂通过抑制某些类型的细胞因子起作用。尽管包括阿达木单抗,依那西普和英夫利昔单抗在内的早期生物制剂抑制了引起炎症的肿瘤坏死(TNF)-α,但包括ustekinumab在内的新型生物制剂通过阻断2种蛋白白介素17和-23起作用。通过这样做,这些更新的生物制剂靶向牛皮癣中涉及的炎症途径。 
 
这些新型药物已被证明在治疗牛皮癣方面更有效,并且鉴于它们对免疫系统的更具体作用,它们也可能更安全。  Apremilast是一种较新的非生物性牛皮癣全身治疗药物,它不能直接抑制炎性细胞因子,并且被认为不会增加感染的风险。但是,它在治疗牛皮癣方面通常效果较差。
 
根据这项研究,在服用任何全身性药物的患者中,最常见的严重感染类型是蜂窝织炎,肺炎和菌血症/败血症。研究人员还发现,与甲氨蝶呤相比,prepremilast,依那西普和ustekinumab发生严重感染的风险降低。但是,与甲氨蝶呤相比,阿维A,阿达木单抗和英夫利昔单抗使用者的总体感染率没有差异。 
 
这些发现表明,当涉及感染风险时,更专门针对牛皮癣炎症途径的生物制剂可能更有效,更安全。 
 
“在为个别患者开药时应考虑这些信息,”BIDMC Demartology系皮肤病学专家Erica D. Dommasch,MD,MPH说。“这项研究表明研究人员如何使用‘big data’以帮助比较不同药物对牛皮癣患者的安全性。”