最近的研究分析了患有自身免疫性疾病且需要特殊药物治疗的个体如何受到2019年冠状病毒病(COVID-19)大流行的影响。在国家专业药房协会(NASP)2020年年会和虚拟世博会的会议期间,介绍了多项研究的结果,以及用于管理这些慢性病和病毒药物的指南的提供者资源。1

在会议期间“护理状态:自身免疫性疾病,”俄勒冈州波特兰市Ardon Health药房运营主管Kate Jelline,PharmD,CSP,MSCS表示,她的医疗保健系统在帮助自身免疫性疾病患者应对COVID-19大流行期间的慢性病和药物治疗方面具有丰富的经验。根据Jelline的说法,对于Ardon Health具有自身免疫性疾病的患者表达的COVID-19一直存在普遍的疑问和担忧。

“患者担心他们收到的药物包装在运输途中会带有冠状病毒。我们还看到这些问题与媒体非常吻合。因此,当媒体开始显示有关供应链问题的新闻报道时,我们开始接到有关此事的电话,” Jelline said.

常见问题包括:
 
  • 因为我正在服用免疫抑制药物,我是否有额外的COVID-19风险?
  • 服药会不会有供应问题?
  • 我应该采取哪些额外的步骤来保护自己?
  • 我应该停止服药吗?
  • 如果我正在服用的药物正在COVID-19研究中使用,这是否意味着我受到了保护?

Jelline说,当有新闻报道称正在研究其中某些药物可能治疗这种病毒时,患者对通过目前的药物对COVID-19的潜在益处产生了兴趣。虽然所有答案都不是’她说,尚不知道,杰琳分享了与自身免疫性疾病患者相关的非随机试验的数据。

纽约大学Langone健康案例系列1,2
Jelline在展示数据时指出,纽约“这个地区在大流行初期遭受了沉重打击。”

这项研究分析了86例免疫介导的炎症性疾病患者,其中69%的确诊COVID-19病例和31%的高度预期患有该病毒。

总体而言,86例患者中有72%接受了生物制剂或Janus激酶(JAK)抑制剂。根据Jelline的研究,该研究显示住院率约为11%,作者得出的结论与纽约普通人群的住院率相似。

但是,所有86例患者的总体住院率为16%。据Jelline说,结果发表在 新英格兰医学杂志 结果显示,使用口服糖皮质激素,羟氯喹或甲氨蝶呤的免疫介导的炎症性疾病患者的住院率上升至高于普通人群。

全球风湿病联盟注册案例系列1,3
这项研究检查了600例风湿病患者的COVID-19病例,其中46%住院以治疗该病毒。 600名患者中有9%死亡。杰琳(Jelline)说,这项研究揭示了一些有趣的数据。

“作者研究了各种药物的影响,发现泼尼松剂量大于或等于10毫克/天与住院风险更高有关,” she said.

相反,使用肿瘤坏死因子-α抑制剂(TNFi)可降低住院风险(OR 0.40,95%CI 0.19-0.81)。但是,研究人员发现,单独的传统合成抗病抗风湿药或与生物制剂或JAK抑制剂联用不会增加住院风险(OR 1.23,95%CI 0.70-2.17和OR 0.74,95%CI 0.37-1.46 ), 分别。

意大利伦巴第区病例对照
这项研究发现,接受生物制剂治疗的牛皮癣患者(PsO)的COVID-19检测阳性风险较高(OR 3.43,95%CI 2.25-5.73),需要在家进行自我检疫(OR 9.05, 95%CI 5.61-14.61)和住院(OR 3.59,95%CI 1.49-8.63)比较了普通人群。1,4

“但是,[重症监护病房]入院或死亡的风险没有增加,” Jelline said.1

这项对照研究检查了1193例PsO斑块患者,其中大多数接受了生物制剂治疗。他们包括接受白介素(IL)-17抑制剂(45%),TNFi(22%),IL-12 / 23抑制剂(20%),磷酸二酯酶4治疗的患者 抑制剂(6.5%)和IL-23抑制剂(5%)。1 

“[这是]另一大流行病肆虐的地区,” Jelline said.1

根据研究者的说法,在家中只有17例PsO和确诊的COVID-19病例被隔离,有5例住院,没有PsO和COVID-19的患者被送入ICU或死亡。4 

研究人员建议在大流行期间通过远程医疗在家中监测正在服用生物制剂的PsO患者。4

结论
Jelline说,希望随着对这种病毒的更多了解和更强大的试验数据,对COVID-19及其对患有特殊免疫性自身免疫疾病的患者的潜在风险有更好的了解。

在此之前,药剂师可以使用COVID-19指南来管理患有自身免疫性疾病的患者。 Jelline简要介绍了一些为药师提供指导的熟悉的组织。例如,美国风湿病学院就某些情况下的操作提供了建议,例如在暴露于病毒的情况下何时以及多长时间持有生物制剂和JAK抑制剂。

“随着我们对病毒的更多了解,由于信息的迅速扩展和证据的不断发展,该指南会不断更新。” she said.

提供者指导的其他来源包括美国皮肤科学院,国际多发性硬化症联合会,美国胃肠病学协会,关节炎基金会,克罗恩州’和结肠炎基金会,美国狼疮基金会,国家多发性硬化症协会,国家银屑病基金会和美国脊柱炎协会。


参考
  1. Jelline K,Riccardo C.《 2020年护理状况:自身免疫性疾病》。演讲者:全国专业药学协会(NASP)2020年年会&世博会虚拟体验; 2020年9月17日。
  2. Haberma R,Chen A,Castillo R,Adhikari S,Hudesman D.COVID-19在免疫介导的炎性疾病中—纽约的案例系列。 英格兰医学杂志 2020年; 383:85-88。 DOI:10.1056 / NEJMc209567
  3. Gianfrancesco M,Hyrich KL,Al-adely S等。与之相关的特征 hospitalisation 用于人群中的COVID-19 患有风湿病:来自COVID-19全球风湿病联盟医师报告的注册表。 安 Rheum Dis. 2020; 79(7):859-866。
  4. Damiani G,Pacifico A,Bragazzi NL,MalagoliP。生物制剂增加了SARS-CoV-2感染的风险,并且 住院治疗,但不包括ICU入院和死亡:红区申报期间来自大型队列的真实数据。 皮肤护理。 2020;:e13475。