在美国卫生系统药剂师协会'2020年ASHP虚拟年中临床会议暨展览会,董建华,PharmD,BCACP讨论了药剂师在处方和管理暴露前预防(PrEP)使用时与患者联系的关键咨询点。董先生特别指出,在讨论中采取积极性态度对维持与患者牢固而舒适的关系至关重要。

Tung解释说,首要的是,提供者应在咨询过程中解决定期依从PrEP的重要性,因为依从性与药物的疗效密切相关。 Tung指出,错过剂量的患者可以记住,只要记住就立即服用,并确保在下一次剂量时注意加倍。

解决PrEP对患者的常见不良反应(AE)也很重要,因为可能出现诸如胃部不适,恶心,头痛,食欲不振和血清肌酐变化很小的症状。

“我经常称之为的前几个副作用‘start up syndrome,’ ” Tung said. “它通常在启动PrEP的前几周内发生。之后,它们通常会消失,那些患者对药物的耐受性非常好。”

另外,可能有较少值得与患者讨论的常见AE,包括可能发生的骨髓改变,乙型肝炎病毒血症的风险和乳酸性酸中毒。然而,尽管这些AE仍然值得关注,但并不经常发生。

董先生解释说,由于“seasons of risk,”当患者未经咨询就停止并自行启动PrEP时,就会发生这种情况。

“有些人可能会[PrEP]长期使用多年[发生这种情况时],但是很多人会使用一年,然后他们’会停下来,然后他们’重启,甚至几个月后,’将停止并重新启动。所以呢’值得一提的是,[在PrEP上]需要7天的时间才能保护自己免受[肛交期间的暴露];对于接受阴道的性交,它需要21天才能得到保护,” Tung explained.

在进行保护之前,尽管患者使用的是PrEP,仍要继续使用安全套,这一点很重要。在保护发生之前的这段时间里咨询患者使用保护的重要性对于支持药物疗效至关重要。

因此,重要的是要劝告患者不要在未咨询其提供者的情况下停止服用PrEP。但是,如果患者由于某种原因停止服用避孕药,他们不仅应该再次开始使用避孕套,而且在开始接受人类免疫缺陷病毒(HIV)测试之前,不应该重新启动PrEP,以防止任何对治疗有耐药性的病例艾滋病病毒。

但是,出于医学上的考虑,可以考虑停止PrEP的选择。患者的潜在原因可能包括肾功能不全,HIV血清转化,过敏反应或严重的不耐受性,或者患者不再有感染HIV的风险。

“如果患者认为自己降低了感染HIV的风险,可以自行终止PrEP,” Tung said. “因此,他们要么进入一夫一妻制关系,要么’不再约会,并且在他们停止每日PrEP后7到10天[保护他们]就会消失。”

还应告知患者PrEP不能抵抗其他性传播感染(STIs),因此在服用PrEP时,如何减少梅毒,衣原体和淋病等性传播感染的风险的咨询是必要的。此外,每三个月通知患者需要定期随访,这有助于他们计划必要的随访。

董还指出,与患者进行全面的性病史很重要,这被称为“5 Ps.”这段历史提出了针对患者的问题’伴侣,习俗(性别类型),使用的保护措施,性传播感染的既往史以及怀孕的可能性。

董先生解释说,在药房学校没有教她如何进行这段历史,而且即使在今天,药房课程也可能缺少PrEP辅导的这一基本组成部分。董建华指出,整个过程并不是辅导会议的耗时因素。

但是,董先生解释说,进行性史确实需要面试技巧和开放性问题的使用。 CDC开发了资源,例如“简短的性史工具” and “性史指南,”两者都可以在代理商上找到’的网站,目的是使提供者的采访过程更加无缝。

同样,如果患者是跨性别的,还应该提出问题,以确认性别确认激素和性别确认手术的历史。对于女性至男性的跨性别个体,在患者服用PrEP时,务必在每次随访中进行妊娠筛查。

对于所有跨性别者,PrEP不会影响他们使用性别确认激素。建议跨性别者(特别是跨性别妇女)服用PrEP,因为跨性别妇女感染艾滋病毒的可能性是其他人群的49倍。

董建华在这些谈话中指出,在“sex positive”气氛,以加强病人与提供者之间的关系和舒适度。

“当我们进行积极的性对话并公开谈论性问题时,我们会减少对性的污名化,这也使我们的患者更舒适,更诚实,并且会获得更多信息,” Tung said.

这种积极的性生活环境还支持围绕艾滋病毒风险,性健康问题以及患者可能从事的性活动和数量进行更为公开的对话。

“这将加强患者与提供者之间的关系,” Tung said. “我发现当我与患者进行此类对话时,以他们的水平和语言进行交谈是发展这种关系的最合适方法。”


参考

Tung E,Mercier R. PrE为防止艾滋病毒而配给药剂师。演讲于:2020 ASHP年中临床会议和展览; 2020年12月6日;虚拟的。