根据2020年ASHP中期临床会议和展览会的一项会议,妄是2019年冠状病毒病患者(COVID-19)遇到的常见综合征,同时在重症监护室(ICU)中接受治疗。

r妄是一种综合征,其特征是脑功能障碍急性发作,基线心理状态发生改变或波动,注意力不集中,思维混乱或意识水平改变。

providers妄者可根据出现的症状类型将其分为3种不同的亚型—过度活跃,情绪低落和混合。

通常,ir妄经常发生在需要大量医疗支持的危及生命的疾病中。当患者发生ir妄时,患者预后较差的可能性也会增加,尤其是在老年人中。

对于在ICU中治疗时出现del妄的患者,建议使用ICU的混淆评估方法(CAM-ICU)或重症监护del妄检查清单(ICDSC)进行常规监测。

塔夫茨医疗中心的重症监护临床药学专家Janelle Poyant,PharmD,BCCCP和BCPS表示,许多住院的COVID-19病人都会出现del妄。

“在流感的背景下,脑炎和伴有急性精神病的脑病已有大量文献报道,一些数据表明,这可能是由于强烈的全身和脑部炎症反应导致的, ”Poyant在ASHP的演讲中说。

在COVID-19患者中,del妄可能是由于病毒直接入侵中枢神经系统(CNS),诱导中枢神经系统炎性介质,代谢失调或无效的医源性因素,包括延长的机械通气时间,多药房或实验性治疗。此外,有些环境因素也可能增加COVID-19患者发生ir妄的可能性,例如极端隔离和无法自由行走。

鉴于可能导致COVID-19患者del妄的多种因素,’迫切需要采取镇静方法来限制ir妄,与镇静有关的脑病和重症监护综合症(PICS)的发生率。

根据Poyant的说法,ABCDEF捆绑包的循证指南可以作为解决支持ICU中COVID-19患者所需的组织变革的有用工具。 ABCDEF软件包包括:
 
  • 评估,预防和控制疼痛。
  • 自发觉醒试验和自发呼吸试验都可以。
  • 选择镇痛和镇静作用。
  • 妄想症:评估,预防和管理。
  • 提早行动和锻炼。
  • 家庭参与和赋权。

“尽管ABCDEF捆绑包具有已知的好处,但它’尚未直接评估COVID-19患者的影响。但是,尽管存在许多障碍,但仍应在适当时鼓励使用该捆绑包以改善ICU患者的护理效果,” Poyant said.

Poyant还指出,在COVID-19大流行期间,医疗服务提供者不仅在努力使COVID-19的患者活着,而且还在努力防止长期并发症的发生,而长期并发症在留在医院后出现ICU。但是,提供者关于这些挥之不去的体征和症状的发生率,持续时间,根本原因和有效管理策略的信息有限。

“早期的报道确实表明,一些在ICU中接受过治疗的COVID-19患者表现出[PICS]的表现,这在没有COVID-19的患者中已有描述,” Poyant said. “PICS是一种影响严重疾病幸存者的认知,精神和/或身体残疾,在患者离开ICU后仍然存在。”

据报道,正在经历PICS的COVID-19患者的一些常见的持续性症状包括疲劳,关节痛,胸痛,呼吸急促以及生活质量下降。根据该主题的研究,Poyant指出,在出现症状后60天,有44.1%的COVID-19后患者经历了生活质量下降。

“来自中国的一项研究发现,出院后1个月,肺功能仍然受损。在诊断出COVID-19后,患者可能会继续经历头痛,视力变化,听力下降以及味觉,气味和情绪变化长达3个月,” Poyant said.

虽然在那里’没有单一的危险因素’与PICS相关联,则有机会通过药物管理,使用ABCDEF捆绑包,身体康复,家庭支持以及改善有关综合征细节的教育来将风险降至最低。

“其他可以利用的是跟进诊所,例如我们在塔夫茨医疗中心拥有的重症监护门诊诊所,药剂师,医师,护士,社工和理疗师在这里共同工作,以便进行筛查满足出院后持续的需求。我们专注于ICU和COVID-19 ICU患者,” Poyant said.

此外,Poyant指出,在COVID-19大流行期间,药剂师有独特的机会执行药物使用过程的所有方面,结合住院和门诊药剂师的作用,以有效地支持COVID-19病人。

参考
Poyant JO,Ritchie BM。 COVID-19:机械通气的COVID-19患者疼痛和镇静管理的挑战和考虑因素。演讲于:2020 ASHP年中临床会议和展览;虚拟的; 2020年12月6日至10日。onlinexperiences.com/scripts/Server.nxp。于2020年12月11日访问。